lunes, 26 de enero de 2015

145. medicamentos en fase de investigación tínnitus








 Medicamentos actuales en fase de investigación para el tínnitus (acúfenos)







Nombre del compuesto
Indicación terapéutica
Laboratorio
Empresa

Universidad
Etapa
desarrollo
Como actúa
neramexano
Tinnitus
Alzeheimer
Nistagmo
Dolor neuropatico
Merz
Fase III
Antagonista de los receptores NMDA, bloqueador de alfa9 y alpha10 receptores colinérgicos nicotínicos
SPI-1005









SPI-3005







SPI-5S7
Sordera inducida por ruido

Prevención y  Tratamiento de la pérdida de audición inducida por quimioterapia.




Regeneración células ciliadas
Sound Pharmaceuticals (Seattle)
Fase II









Fase II










El tratamiento de quimioterapia con agentes basados ​​en platino es bien conocida para provocar ototoxicidad y tínnitus
AM-101
Tinnitus y pérdida de audición
Auris Medical
Fase II
Antagonista de NMDA
AM-102 ha cambiado a AM-111
sordera súbita
Auris Medical
Fase II, comienza FASEIII
 péptido D-JNKI-1 (sintético D estereoisómero de c- J ONU N -Terminal KINASE I nhibitor 1), un inhibidor de la quinasa JNK estrés acoplado a un transportador intracelular, y se formula en un biocompatible y el gel totalmente biodegradable.
Vestipitant + paroxetina
Depresion
Ansiedad
tínnitus
Glaxo-Smith-Kline
Fase II
neuroquinina-1 (NK-1) + antagonista del receptor inhibidor de la recaptacion de la serotonina
EGB-761
Trastornos cognitivos
Tinnitus
Vértigo
Alzehimer
Ipsen
Fase I
Radicales libres
AUT00063
Perdida de la audición por edad y tinnitus
Autifony Therapeutics
Fase II
Canales del potasio
Ancrod
Perdida súbita de audicion
Nordmark Arzneimittel
Fase II
Veneno de víbora de Malasia
OTO-104
Sindrome de Meniere
Otonomy
Fase II
Formulación de liberación sostenida de dexametasona
d-methionine
Perdida de audición inducida por ruido
Southern Illinois University
(Carbondale, Illinois)
Sin datos
Micronutrientes con efectos antioxidantes directos e indirectos



Actualización 2 de noviembre de 2015

Auris Medical confirma en su web, exito pruebas AM111, 56% de casos el acúfeno ha mejorado o desaparecido.

Actualización 14 de octubre de 2015

AUT00063, este medicamento en fase II ha rescindido el programa de ensayos a no encontrar mejoria significativa, es decir una falta de eficacia del principio activo para tratar la hipoacusia crónica por edad y tínnitus asociado. (AUT00063, fase II, )

http://www.autifonytherapeutics.com/autifony-news.asp

http://www.tinnitustalk.com/attachments/autifony_quiet_interim_review_13oct2015_final_2-pdf.8094/
(documento pdf en inglés)

Actualización 15 de junio de 2015




AM-101 tratamiento tínnitus: trauma acústico agudo, otitis media
Responsable: Compañía Auris Medical

Auris Medical está desarrollando AM-101 para lesión en  oído interno por trauma acústico agudo, otitis media (infección del oído medio). 
Principio activo:
AM-101 contiene clorhidrato de Esketamine, un N-metil-D-aspartato (NMDA) antagonista del receptor, formulado en un gel biocompatible y totalmente biodegradable.
Esketamine es un anestésico general que actua como antagonista no competitivo del receptor NMDA, pero también como inhibidor de la recaptación de la dopamina.
También este principio activo se esta investigado su aplicación como antidepresivo, estos fármacos tiene la denominación: ALKS-5461,  CERC-501, INE-189
 Tratamiento:
Se administra en un ciclo de tratamiento, que comprende tres inyecciones intratimpánicas, en un periodo de 9 días, en intervalos de 3 días en el oído medio. El fármaco se difunde a través de la denominada membrana de la ventana redonda en la cóclea.
 Bases científicas:
El trauma acústico agudo produce el aumento del neurotransmisor glutamato que a su vez provoca la activación excesiva de los receptores NMDA a nivel coclear. Produciendo una muerte de las células ciliadas y deterioro del nervio auditivo, lo que conlleva el desarrollo de acúfenos.
En un oído no sobrexpuesto al ruido intenso se ha observado que los receptores NMDA no tienen ninguna respuesta.
 Eficacia:
Fase III, realizándose en pacientes dos ensayos clínicos uno en EEUU, cuyo grupo de trabajo se denomina TACTT2, en Europa el grupo se denomina TACTT3.
Se administran tres inyectables 3 x AM-101 0,81 mg / ml
Efectos no son inmediatos, se nota la mejoría a los tres meses (90 días de la aplicación)
48% de los pacientes comentan que se ha reducido el volumen del tínnitus.
62% de los pacientes una reducción significativa de la intensidas y volumen del acúfeno.
No se cura el acúfeno REDUCE EL VOLUMEN E INTENSIDAD.
La administración que mejor resultado obtuvo fue tres dosis consecutivas en 3 días.
Son menos eficaces las dosis alternas cada tres días, cada cinco, una semana, o una única dosis del fármaco.
Seguridad:
Alta
Los estudios no clínicos de toxicología y tolerabilidad, así como el programa clínico realizado hasta la fecha muestran que la AM-101 no tiene impacto en la audición o el equilibrio, incluso en  dosis más altas que las que se necesitan para el tratamiento del tinnitus.
Se dispone de información de los ensayos clínicos en documento pdf (clickea) en ingles 
AM-111, cuya denominación ha sido hasta la fecha AM-102

El objetivo primario es el tratamiento de la sordera súbita, no obstante se comprueba que puede ampliarse para la perdida aguda de audición en el oído interno (neurosensorial) por:
Trauma acústico, laberintitis aguda (inflamación), la ototoxicidad de antibioticos (aminoglucósidos), infección bacteriana, isquemia coclear y trauma implantación coclear.  
Principio activo:
AM-111 contiene el péptido D-JNKI-1 (sintético D estereoisómero de c- J ONU N -Terminal KINASE I nhibitor 1 ), un inhibidor de la quinasa JNK estrés acoplado a un transportador intracelular, y se formula en un biocompatible  gel totalmente biodegradable. 
Administración:
Se administra en una dosis única inyección intratimpánica en el oído medio. Desde allí, el fármaco se difunde a través de la membrana de la ventana redonda en la cóclea.
Bases científicas:
JNK es una enzima de transmisión de señales que regula una serie de actividades celulares importantes, incluyendo la activación de genes que codifican moléculas inflamatorias o que promueven la muerte celular.


enlace para contacto como participante 

Estudio acúfeno en España ensayos clinicos AM-101 


Medicamento  CGF166

Desde mediados del pasado año (2014), en Estados Unidos la farmacéutica Novartis junto una empresa de biotecnología (llamada GenVec) está probando en pacientes una terapia genética, mediante inoculación de virus modificados, para restaurar la audición de personas sordas.
Anteriormente la probaron en mamíferos y aparentemente funcionó (los mamíferos no nos pueden contar que les pareció, pero respondian a sonido que antes no oian).

Los ensayos clínicos para la pérdida auditiva UNIÓN EUROPEA (actualizado 26 de enero de 2015)

Nombre del patrocinador: Auris Medical AG
Título completo: Eficacia de la AM 111 en pacientes con pérdida auditiva neurosensorial aguda: A Multi-centro, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo, de dosis escalada Fase II


Nombre del patrocinador: AUSL Piacenza
Título completo: La oxigenoterapia hiperbárica en el tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial súbita hydiopatic

Nombre del patrocinador: Nordmark Arzneimittel GmbH & Co. KG
Título completo: doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo sobre la eficacia, seguridad y tolerabilidad de ancrod en pacientes con pérdida auditiva neurosensorial súbita


Patrocinador Nombre: Imperial College de Londres
Título completo: Efectividad de transtimpánicos esteroides en la enfermedad de Ménière unilateral: un ensayo doble ciego controlado aleatorio


Nombre del patrocinador: Synphora AB
Título completo: Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de grupos paralelos para determinar la eficacia, la duración de la acción, y la seguridad de latanoprost en pacientes con la enfermedad de Menière


Nombre del patrocinador: Otonomy Inc.
Título completo: A 6 meses, prospectivo, aleatorizado, multicéntrico, estudio de seguridad controlado por placebo de OTO-104 dada a intervalos de 3 meses por inyección intratimpánica en sujetos con enfermedad de Ménière unilateral.


Nombre del patrocinador: UMC Utrecht
Título completo: terapia gentamicina intratimpánica para M Ménière: una comparación de dos regímenes




ENSAYOS CLINICOS, EXPLICACIÓN DE LAS FASES


Los ensayos clínicos controlados son necesarios para la autorización de un medicamento, de acuerdo con la Ley General de Sanidad. La Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios dedica su título tercero a los ensayos clínicos y se desarrolla mediante el RD 561/1993 por el que se establecen los requisitos para la realización de ensayos clínicos con medicamentos; actualmente están regulados por el RD 223/2004. Por su parte, la Unión Europea ha venido publicando diferentes directivas para regular los Ensayos clínicos.

Se entiende por ensayo clínico:
1. Toda investigación efectuada en seres humanos, con el fin de determinar o confirmar los efectos clínicos, farmacológicos, y/o demás efectos farmacodimánicos, y/o de detectar las reacciones adversas, y/o de estudiar la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de uno o varios medicamentos en investigación con el fin de determinar su inocuidad y/o su eficacia.

Se considera como evaluación experimental:
Aquel estudio en que se utilice una sustancia no autorizada como especialidad farmacéutica o bien se utilice una especialidad farmacéutica en condiciones de uso distinto de las autorizadas.

El ensayo clínico se puede realizar en fase I, II, III y IV.

Fase I : Constituye el primer paso en la investigación de una sustancia o medicamento nuevo en el hombre. Son estudios de farmacocinética y farmacodinamia que proporcionan información preliminar sobre el efecto y la seguridad del producto en sujetos sanos o en algunos casos en pacientes (sería el caso de los ensayos clínicos en pediatría), y orientarán la pauta de administración más apropiada para ensayos posteriores.

Fase II. Representa el segundo estadio en la evaluación de una nueva sustancia o medicamento en el ser humano. Se realiza en pacientes que padecen la enfermedad o entidad clínica de interés. Tiene como objetivo: proporcionar información preliminar sobre la eficacia del producto, establecer la relación dosis-respuesta del mismo, conocer las variables empleadas para medir eficacia y ampliar los datos de seguridad obtenidos en la fase I. Por lo general, estos ensayos clínicos serán controlados y con asignación aleatoria de los tratamientos.

Fase III .Son ensayos destinados a evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento experimental intentando reproducir las condiciones de uso habituales y considerando las alternativas terapéuticas disponibles en la indicación estudiada. Se realiza con una muestra de pacientes más amplia que en la fase anterior y representativa de la población general a la que irá destinado el medicamento. Estos estudios serán preferentemente controlados y aleatorizados.



Fase IV . Son ensayos clínicos que se realizan con un medicamento después de su comercialización . Estos ensayos podrán ser similares a los descritos en las fases I, II, III si estudian algún aspecto aún no valorado o condiciones de uso distintas de las autorizadas como podría ser una nueva indicación. Estos estudios serán preferentemente controlados y aleatorizados.


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fuentes consultadas
actualizacion 15 de junio de 2015
AM-101   AM-111
http://www.ub.edu/legmh/ereensay.htm

http://www.drugs.com/clinical_trials/autifony-therapeutics-initiates-phase-study-lead-product-aut00063-15661.html

Otin & Lucas.  artículo nº 145. 
El blog tiene la intención de poder ser de  ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas

viernes, 23 de enero de 2015

Grupo de Ayuda Mutua de Acúfenos (Tínnitus)


GRUPO DE AYUDA MUTUA FACEBOOK



23 de enero de 2015
Estimados compañeros de viaje cumplimos un año en facebook. Gracias por vuestra participación diaria y activa, con enlaces, post, peguntas y comentarios.

Gracias por vuestro compromiso de ayuda hacia el resto de usuarios. Gracias por vuestra solidaridad de compartir. Gracias por formar parte de este grupo de ayuda mutua. 

Consideramos que así como con cualquier otro problema en la vida, resulta altamente favorable el encontrarse con personas que estén pasando por lo mismo. No es más que una forma de lograr cierta estabilidad emocional, por medio del entendimiento y la conexión espontánea que se da cuando nos encontramos con quienes podemos sentirnos mejor comprendidos y que son aquellas personas que están afrontando el mismo problema.

La empatía que se genera junto al apoyo mutuo y el hecho de que cada uno podamos contribuir con información relevante al tema, son factores que pueden influir en gran medida para salir adelante. Lo cual significa aprender a vivir manejando de la mejor forma el problema, mientras nos mantenemos actualizados sobre nuevas posibles soluciones.

1716 Saludos cordiales 
Otin Lucas  
&  Nieves Diaz

miércoles, 21 de enero de 2015

144. Pérdida de audición por Antibióticos

PREVENCIÓN TÍNNITUS ACÚFENOS PÉRDIDA DE AUDICIÓN 

Antibióticos : amikacina, gentamicina, tobramicina, kanamicina, neomicina, estreptomicina, framicetina, Paromomicina , causan  pérdida de audición con tínnitus.   Vitaminas C y Emineral magnesio pueden proporcionar protección contra la pérdida de audición, causa de acúfenos ,  por los tratamientos con antibióticos aminoglucósi­dos.

El estudio publicado en la revista Journal of Association for Research in Otolaryngology. Que fue realizado en conjunto por investigadores de la Universidad de Florida y la Universidad de Michigan, en Estados Unidos,

Nos comentan que se ha descubierto que los suplementos alimenticios ofrecen protección contra los efectos secundarios del tratamiento con antibióticos aminoglucósidos.

Los principales medicamentos que pueden producir ototoxicidad son los antibióticos aminoglucósidos 

Esta familia merece ser mencionada en primer lugar, no sólo por su importancia histórica (la estreptomicina se utilizó desde 1944 en el tratamiento de la tuberculosis) sino también por la importancia clínica.

 Los aminoglucósi­dos pueden causar destrucción de las células sensoria­les  en el oído interno, ya sea a nivel coclear como vesti­bular. La afectación de las células sensoriales puede ser irreversible; no obstante, un 50% de los pacientes puede recuperar la pérdida auditiva de forma total o parcial. 

En la toxicidad de los aminoglucósidos se ha relacionado tanto la vía parenteral como la tópica, aunque es mucho menos frecuente ya que se ha relacionado esta toxicidad con los valores séricos.

 Dentro de este grupo, se consi­deran también la polimixina B, la vancomicina y la risto­cetina, aunque no se traten de aminoglucósidos.

Los aminoglucósidos son antibióticos de amplio espectro usados frente a bacterias Gram negativo. Los usados más habitualmente son: amikacina, gentamicina, tobramicina, kanamicina, neomicina y estreptomicina.

Los efectos ototóxicos de los antibióticos aminoglucósidos son los más documentados en la bibliografía médica.

La ototoxicidad de los aminoglucósidos se manifiesta en forma de pérdidas auditivas en las frecuencias altas (8-12 kHz) que se propagan hacia frecuencias más bajas a medida que continúa el tratamiento. Si la administración de estos antibióticos se suprime en los primeros episodios de pérdida auditiva se ha descrito una mejora parcial en los umbrales auditivos.

Las aminoglucósidos penetran en la endolinfa y perilinfa a través del torrente sanguíneo, afectan en primer lugar a las células ciliares externas de primer rango, posteriormente actúan sobre las de segundo rango y por último sobre las de tercer rango. Las células ciliares internas sólo se ven afectadas en intoxicaciones severas. Debido a que estas sustancias destruyen las células neuro-sensoriales del órgano de Corti, las disfunciones auditivas provocadas por estos agentes son irreversibles.


Existen una serie de factores que potencian la ototoxicidad de los aminoglucósidos, entre los que destacan los siguientes:


Sensibilidad especial del individuo a estos medicamentos.
Tratamientos de duración superior a diez días.
Edad del paciente. Mayor sensibilidad en niños y personas de edad      avanzada.
Tratamientos previos con antibióticos de la misma familia.
Pérdida auditiva previa.
Uso combinado con diuréticos. (Son medicamentos que provocan la eliminación de líquidos corporales. Su uso más habitual es el tratamiento de la disfunción renal, cardiaca, hipertensión, etc...)



Datos del estudio
Investigaciones previas han demostrado que cerca de un 25% de los pacientes tratados con gentamicina, u otro tipo de antibiótico aminoglucósido, han sufrido pérdida de audición. El estudio actual investiga cómo prevenir la pérdida de audición por uso de antibióticos.

Un grupo de investigadores estadounidenses ha evaluado si los suplementos alimenticios ricos en antioxidantes betacarotenos, vitaminas C y E, y minerales como el magnesio, pueden proteger contra la pérdida de audición por estos antibióticos.

Los investigadores experimentaron con cobayas a las que se administró gentamicina durante dos semanas. Antes y durante la administración del antibiótico, la mitad de las cobayas siguieron una dieta estándar, mientras que la otra mitad recibió alimentos ricos en suplementos vitamínicos.

Antes del experimento se evaluó la audición de las cobayas, y posteriormente, hasta un plazo de nueve semanas tras el tratamiento. Se descubrió que las cobayas que habían ingerido los suplementos alimenticios habían conservado mejor su capacidad auditiva en comparación con las que habían seguido la dieta estándar.

Las vitaminas aportan protección
Las vitaminas antioxidantes previenen contra los daños auditivos, al destruir los radicales libres que causan pérdida de audición, y protegen así contra sus efectos.
“Se observó una mayor protección en los registros de frecuencias bajas, lo cual es muy importante, ya que las bajas frecuencias son esenciales para entender el habla”, afirma Colleen Le Prell, investigador principal del estudio.
Los investigadores confían en poder usar estos resultados para desarrollar una formula vitamínica capaz de prevenir la pérdida de audición inducida por el uso de antibióticos.

Vitaminas protectoras frente a los antibióticos aminoglucósidos,

vitamina C
Cantidad recomendada 80 mg

Esta vitamina se encuentra en los alimentos frescos. También se llama ácido ascórbico.

Tiene efectos antioxidantes y ayuda a la asimilación del hierro, del ácido fólico y de algunos aminoácidos. Es una vitamina indispensable para el crecimiento y desarrollo normales. Es esencial para la cicatrización de heridas, la formación de colágeno y la reparación de cartílago, huesos y dientes.

Es una vitamina muy sensible a la luz, al oxígeno del aire y a la temperatura. Por ejemplo, a los 15 ó 20 minutos de haber preparado un zumo de naranja pierde su contenido en Vitamina C y también la pierden las verduras cocinadas.

Los alimentos con mayor contenido en vitamina C son: kiwi, pimiento, tomate, perejil, caqui, naranja, fresa, espinaca, coliflor y limón.
La leche materna es muy rica en Vitamina C.

Exceso de Vitamina C
Es un fenómeno muy poco común debido a que el cuerpo no la puede almacenar. Dosis diarias muy altas pueden ocasionar dolor de estómago y diarrea.
En los niños el exceso de vitamina C puede producir hiperoxaluria. Es una enfermedad que acumula oxalato cálcico y puede dañar la función renal, hepática y generar una bajada de calcio (hipocalcemia) que puede producir arritmias cardíacas graves.

Déficit de Vitamina C
La carencia grave de esta vitamina produce el escorbuto, pero es muy poco frecuente en la actualidad, ya que las necesidades diarias se cubren con un mínimo de vegetales crudos que se consuman. Como es una vitamina soluble en agua, apenas se acumula en el organismo, por lo que es importante un aporte diario.
Algunas infecciones o la diarrea prolongada pueden favorecer la aparición del déficit de ácido ascórbico.

Los síntomas más frecuentes cuando existe un déficit de Vitamina C son:

    Irritabilidad
    Cansancio
    Dolor articular e inflamación de las articulaciones
    Hemorragia nasal y gingival (sangrado de las encías)
    Gingivitis (inflamación de las encías)
    Mala cicatrización de las heridas
    Tendencia a la formación de hematomas
    Piel áspera y reseca
    Cabello seco
    Osteoporosis y huesos frágiles
    Debilitamiento del esmalte dental
    Disminución de la capacidad de combatir las infecciones
    Disminución del apetito

Vitamina E
Cantidad recomendada 12 mg.

La Vitamina E es una vitamina liposoluble que parece tener un papel en la reproducción y previene abortos espontáneos. Actúa como un potente antioxidante celular frente a los radicales libres del organismo. También ayuda al cuerpo a utilizar la Vitamina K.
Los alimentos que la contienen son: aceites vegetales (girasol, maíz, oliva), germen de trigo, frutos secos, coco, soja germinada, legumbres, chocolate y margarina.

Exceso de Vitamina E
Se desconocen los efectos del exceso de Vitamina E.

Déficit de Vitamina E
El déficit de esta vitamina puede causar anemia por destrucción de los glóbulos rojos, debilidad muscular, glositis y alteraciones neurológicas.
Este déficit puede estar causado por problemas de malabsorción de grasas a nivel intestinal, exceso de hierro o el hecho de ser prematuro.
Es una vitamina antihemorrágica y es fundamental en los procesos de coagulación de la sangre. Algunos estudios avalan que puede tener una función importante en mantener los huesos fuertes en la vejez.
Se encuentra en los vegetales de hoja verde, soja, alfalfa, leche, tomate y en el hígado de bacalao. Normalmente el cuerpo la sintetiza en las bacterias de la flora intestinal.
En la leche materna está en concentraciones bajas.

Es importante valorar el riesgo y el beneficio en todo tratamiento farmacológico, por lo que en ocasiones en que no queden otras alternativas terapéuticas, puede ser necesario administrar un fármaco ototóxico en un paciente con tinnitus o sordera. En estos casos es obligado tomar precauciones para reducir el riesgo de ototoxicidad, como por ejemplo, ajustar la dosis y la duración del tratamiento a las características del paciente y a su patología de base, así como monitorizar la función auditiva, controlando periódicamente, la posible aparición de acúfenos, vértigo, pérdida de audición, etc., antes, durante y después del tratamiento.

Conoce los antibióticos OTOTOXICOS , con la consulta de los siguientes enlaces:

 antibióticos ototóxicos                                        medicamentos ototóxicos información



  

 Otin & Lucas.  artículo nº 144



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lunes, 12 de enero de 2015

143. Barotrauma del oído

Tratamiento, causas y diagnóstico del taponamiento de los oídos, barotrauma , dolor en el oído, disfunción de la trompa de Eustaquio, barotitis media, estallido del oído.

en este artículo encontrarás
*Definición, que es el barotraumatismo

*Porqué se produce, cuales son sus causas
*Que síntomas y molestias produce el barotrauma: sintomas comunes y síntomas graves, análisis de los mismos.
*Diagnóstico
*Tratamiento
*Medidas preventivas, farmacológicas, quirúrgicas
*Expectativas y pronóstico



BAROTRAUMA
Es una molestia en el oído, la cual se produce por la diferencia de presión entre la parte externa y la parte interna del tímpano. Podíamos añadir que no es solo una molestia, si no también un posible daño, que analizaremos más adelante.
Nombres para denominar esta patología del oído: barotrauma, estallido del oído, disfunción de la trompa de Eustaquio, dolor de oído por diferencia de presión, barotitis media.

Porque se produce, cuales son las causas:
Debemos de conocer como funciona nuestro oído, el cual busca el equilibrio entre la presion del aire fuera del oído y dentro del mismo. La encargada de mantener igualada la presion es la la trompa de Eustaquio, es una conexión entre el oído medio, con la nariz y la garganta. Si la trompa de Eustaquio se obstruye, se presenta una diferencia entre la presión del aire en el oído medio y la presión del aire al exterior del tímpano, lo cual puede causar barotrauma.
 Por tanto en función de lo comentado, la presión del aire en el oído medio debe ser igual a la presión del aire fuera del cuerpo. Para lograr esto la trompa de Eustaquio se abre, permitiendo que el aire entre y salga del oído medio, igualando la presión del aire a ambos lados del tímpano. Cuando la trompa de Eustaquio se obstruye, se presenta una diferencia entre la presión del aire en el oído medio y la presión del aire en el exterior del tímpano, ocasionando molestias en el oído que se conocen como barotrauma.
Las causas más habituales de tener barotrauma
Cambios de altitud,  viajar en avión,  bucear o cuando se va por carretera de montañas en un vehiculo.
Congestión nasal provocada por alergias, resfriados o infección de las vías respiratorias altas.
Obstrucción de la trompa de Eustaquio congénita, pudiendo estar presente desde antes del nacimiento.
Inflamación de la garganta.

Que síntomas, molestias produce el barotrauma
Hay una serie de síntomas comunes y otros que denominaríamos graves.
Comunes
Sensación de mareo
Molestia  e incluso dolor en un oído o en ambos
Hipoacusia leve, sensación de oir con cierta dificultad
Sensación de congestión  y de taponamiento de lo oídos

Si el barotrauma continua durante mucho   tiempo puede pasar a ser GRAVE, y sus síntomas más característicos son:
Dolor en el oído en uno o en ambos de forma intensa
Sensación de presión en los oídos
La hipoacusia puede ser moderada y grave
Hemorragia nasal

Como se diagnostica
Examen del oído mediante el otoscopio, donde el otorrino puede observar una leve deformación del tímpano, como si estuviera abombado , puede ser este abultamiento hacia fuera o hacia dentro, si el síntoma fuera severo se puede presentar un ligero sangrado detrás de la membrana tímpanica o un hematoma.
El otorrino tambien dispone de otras pruebas complementarias que permiten comprobar el grado de pérdida auditiva que a veces se acompaña en el barotrauma, para poder hacer un diagnostico más preciso:
Audiometria tonal y vocal
Timpanometría

Tratamiento es diverso, desde medidas preventivas, pasando por farmacológicas y procedimientos quirúrgicos.

Medidas preventivas
Para aliviar el dolor o la molestia en el oído, puede hacer una serie de  medidas, cuyo objeto es  abrir la trompa de Eustaquio y aliviar la presión:
Masticar chicle
Inhalar y luego exhalar suavemente mientras mantiene cerradas las fosas nasales y la boca
Chupe un Carmelo, una golosina
Bostezar
Es posible que deba acudir al consejo del  médico si las medidas preventivas  de cuidados personales no alivian la molestia  en el espacio  de unas pocas horas o si el problema es grave  porque le sucede muy a menudo y frecuentemente.

Medidas farmacológicas
Puede necesitar medicamentos  para aliviar la congestión nasal y permitir que la trompa de Eustaquio se destape. 
Antihistamínicos
Descongestivos orales o en aerosol nasal
Esteroides
Puede necesitar antibióticos para prevenir una infección en el oído si el barotrauma es grave.

Medidas quirúrgicas
Miringotomía, procedimiento quirúrgico que consiste en hacer una pequeña incisión en el timpano para permitir que la presion se iguales y que salga el líquido acomulado en el oido medio.
Tambien existe la opción de colocar tubos de drenaje en el tímpano, se realiza cuando el paciente es propenso a sufrir barotrauma.
Si tiene que hacer cambios de altitud frecuentes o es propenso al barotrauma, puede necesitar una cirugía para colocarle tubos en el tímpano. Ésta no es una opción para el buceo con tanque de oxígeno.

Expectativas y pronostico
Barotrauma de oido medio se considera benigno, y con las medidas de prevención mayoritariamente no se precisa ninguna otra intervención. La hipoacuisa es siempre temporal.
Consulte al medica si pasadas unas horas continua con la molestia, y si esta va acompañada de fiebre, dolor intenso del oído, sangrado.


Barotitis media; Barotrauma; Estallido del oído; Disfunción de la trompa de Eustaquio; Dolor de oído relacionado con la presión



   Otin & Lucas.  artículo nº 143






El blog tiene la intención de poder ser de  ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas



O'Reilly RC, Sando I. Anatomy and physiology of the Eustachian tube. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010:chap 131.
Arts HA. Sensorineural hearing loss in adults. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010:chap 149.
Byyny RL, Shockley LW. Scuba diving and dysbarism In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2013:chap 143
www.clinicajuancarrero

www.nim.nih.gov/medineplus

domingo, 4 de enero de 2015

142. Tratamiento Enfermedad de Ménière











La enfermedad de Ménière es causa de tínntitus, acúfenos, puede ser tratada y controlada a través de dietas bajas en sal, fármacos, manejo del estrés. Tratamiento a través de la alimentación,  terapias rehabilitadoras de la función vestibular y TRT para acúfeno.

Causa

El desequilibrio entre la producción y la absorción de endolinfa (  líquido contenido en el oído interno) es el responsable del incremento de presión en el canal endolinfático. Algunos mecanismos descritos son el exceso de generación de endolinfa desde las células grises y las células de la striavascularis o un fallo en su recaptación en el saco endolinfático. Puede afectar exclusivamente al laberinto anterior, al posterior o todo el laberinto. El incremento de presión provoca una ruptura de las membranas, incrementando la concentración de potasio en la perilinfa. 

Se producirá una reducción en la activación de las dendritas neuronales (son terminaciones de las neuronas, cuya función es la recepción de estímulos) generando la aparición de los síntomas clínicos.

El hidropsendolifático (HE) o enfermedad de meniere es una alteración anatomopatológica del oído interno, que se manifiesta a través de unos característicos síntomas clínicos en algunos pacientes. El responsable de esta condición es un desorden en el metabolismo de la endolinfa (liquido del oído interno) y la perilinfa (liquido parecido al suero presente en ciertas partes de la coclea), que provoca una atrofia de las estructuras del laberinto (oído interno). El paciente puede presentar una pérdida de audición fluctuante y progresiva, acúfenos, presión aural (presión en el oído), vértigo o inestabilidad.  La presencia de todos estos síntomas en un mismo paciente define la enfermedad de Ménière (EM).

Actualmente no hay un tratamiento  definitivo para el HE (hidropsendolifático) y EM (Enfermedad de Meniere), pero los síntomas pueden ser más o menos controlados considerando algunos factores:


Dietas bajas en sodio han demostrado un efecto positivo en la reducción de las crisis de vértigo a lo largo del tiempo.

Ansiedad y estrés están frecuentemente asociados a la aparición de las crisis. Un control de los síntomas psicoemocionales puede reducir la presencia de las manifestaciones agudas de la enfermedad.

Fármacos En opinión de muchos otrorrinos, los corticosteroides son fármacos eficaces en un 50% de pacientes con EM, especialmente cuando la hipoacusia fluctúa o durante la agudización de la intensidad del acúfeno. 

El uso de betahistina, trimetazidina, fármacos antihistamínicos, cinarizina o sulpiride puede ser de ayuda en muchos pacientes durante las crisis de vértigo. Las benzodiacepinas pueden ser muy útiles durante una crisis de vértigo intenso. 

Los diuréticos pueden ser válidos para las manifestaciones crónicas del HE / EM y en algunos pacientes reducen el número de episodios de la enfermedad.

diuréticos NO OTOTÓXICOS 

El empleo de fármacos antidepresivos en pacientes con depresión (secundaria o no relacionada con la EM) puede ser eficaz para reducir la ansiedad y la posibilidad de una crisis aguda.

antidepresivos NO OTOTÓXICOS  

Administración intratimpánica de fármacos. El empleo de la vía administración intratimpánica se está extendiendo hoy en día entre los equipos de otorrinolaringología. Una elevada dosis del fármaco se absorbe en el oído interno a través de la perfusion por la membrana redonda con escasos efectos secundarios.
  Se utiliza frecuentemente los corticoides intratimpánicos cuando se ha obtenido una respuesta favorable del HE / EM tras el empleo de corticoides orales, es decir, una efectividad en el control de los síntomas cocleares (acúfeno, pérdida auditiva y presión aural). El uso de gentamicina (un antibiótico con un efecto ototóxico) para provocar una laberintectomía química consigue la eliminación de las crisis de vértigo en el 80% de pacientes. Existe un elevado riesgo de incremento de la pérdida auditiva cuando se utiliza esta sustancia.

Terapia de reentrenamiento para  tínnitus acúfenos (TRT). En una reciente publicación efectuada por nuestro equipo se demuestra que la TRT es un tratamiento efectivo para la habituación al acúfeno en los pacientes con EM. El empleo de audífonos demostró mejores resultados en el control del acúfeno al compararse con los obtenidos en pacientes que rechazaron la adaptación de la prótesis.

Cirugía La descompresión del saco endolinfático es un procedimiento no destructivo que reduce las crisis de vértigo en un 60% de los casos según diferentes estudios publicados. La neurectomía vestibular (sección del nervio vestibular) es un procedimiento destructivo y resuelve el vértigo en más del 95% de los pacientes. Si existe una pérdida de audición severa o profunda, se puede realizar una laberintectomía quirúrgica (destrucción del oído interno), técnica que obtiene un resultado similar en la eliminación del vértigo pero provoca una sordera completa de ese oído.  El acúfeno puede mejorar en el 60% de los pacientes pero también ha sido descrito un efecto contrario, la intensificación de la percepción del acúfeno.

Rehabilitación vestibular El empleo de la posturografía dinámica ha demostrado una mejoría en la inestabilidad tras la cirugía (neurectomía o laberintectomía). El mareo secundario a la afectación bilateral de la enfermedad puede también beneficiarse de esta técnica de rehabilitación. 

Terapias sonoras de neuromodulación  secuencias sonoras realizadas en sistema de neuromodulación de reincio acústico coordinado, consisten en potenciar las frecuencias subrepresentadas de la audición, aquellas pues en las que hay una pérdida auditiva. Terapias neuromodulación tínnitus   




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   Otin & Lucas.  artículo nº 142




El blog tiene la intención de poder ser de  ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas


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 Fuente

Doctor Carlos Herraíz Puchol
http://www.acufenos-info.com/enfermedadmeniere.html

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