martes, 22 de octubre de 2013

92. Test Pérdida de Audición y Acúfenos

Las personas con acúfenos solemos tener asociada pérdida de audición, también denominada hipoacusia, a través de este test podrás comprobar la pérdida auditiva.




Las personas con acúfenos solemos tener asociada pérdida de audición, también denominada hipoacusia.

Este test le ayudará a determinar si tiene un problema de audición.  Las preguntas hacen referencia a situaciones diarias en las que mucha gente, incluso aquellos con sólo pérdidas mínimas, puede tener dificultades para oír claramente.
Por favor, tómate tu tiempo para contestar, quizás junto a un amigo o familiar que le haya comentado algo sobre su audición.


Preguntas

si no
¿Cuando ve la televisión, necesita subir el volumen para poder escuchar lo que dicen?

¿Necesita normalmente pedir a las personas que le repitan lo que han dicho?

¿A menudo siente que la gente murmura o habla sin claridad?

¿tiene problemas para entender una conversación cuando hay ruido de fondo o más gente está hablando al mismo tiempo?

¿Le han preguntado sus familiares o amigos si tiene problemas para oír?

¿Evita fiestas o actos sociales porque hay mucho ruido o porque no puede oír lo que la gente está diciendo?

Durante una conversación en cualquier sitio ruidoso ¿a menudo no entiende lo que se está diciendo?

¿Se siente estresado o cansado cuando tiene que hablar o escuchar durante mucho tiempo?

¿Necesita sentarse cerca de los ponentes en conferencias o en misa, o a la hora de comer para entender mejor lo que dicen?

¿Tiene problemas para comprender  lo que la gente le dice cuando no tiene contacto visual?

¿Tiene dificultades para localizar de donde vienen los sonidos?


Si su respuesta fue "SI" de 4 a 6 veces.

Los resultados de sus respuestas sugieren que Ud. tiene dificultades auditivas en un número considerable de situaciones e indican la probabilidad de pérdida auditiva.


Le recomendamos que consulte a un profesional especialista en audición para investigar si esas dificultades se deben a una deficiencia auditiva temporal o permanente.


Acúfenos y pérdida auditiva
En el 90 por cien de los casos, el acúfeno se asocia con pérdida auditiva, aunque no sea el paciente consciente, pero también pueden aparecer acúfenos sin la existencia de una pérdida auditiva asociada. Por lo tanto, tener acúfenos no significa que una persona vaya a quedarse sorda.

En la mayoría de los casos, los acúfenos están asociados con algún tipo de pérdida auditiva. Por ejemplo, las personas que son expuestas a sonidos excesivamente fuertes pueden padecer una pérdida de las frecuencias agudas. Por lo general, éstos identifican sus acúfenos como un tono de sonido agudo en la región de la pérdida auditiva. Pero tener acúfenos, no significa que el paciente está volviéndose sordo. El acúfeno no causa pérdida de audición y una pérdida auditiva no causa acúfenos aunque muy a menudo los dos coexistan
TRATAMIENTO HIPOACUSIA
Existen diferentes tratamientos destinados a  mejorar los efectos de la hipoacusia, y su aplicación depende de la etiología y de las características de la lesión.
LA HIPOACUISA DE TRASMISION tiene un pronóstico favorable
Las hipoacusias de transmisión tienen un pronóstico bastante bueno, y los tratamientos aplicados actualmente resultan satisfactorios. Las otitis medias habitualmente se curan sin dejar secuelas significativas en más del 95% de los casos; en el tratamiento se emplean antibióticos y mucolíticos, y se colocan tubos transtimpánicos. Las lesiones tímpano-osiculares, como las perforaciones de la membrana timpánica y las alteraciones en los huesecillos, se tratan con una microcirugía, que tiene éxito en más del 80% de los casos. En los pacientes con malformaciones congénitas se utilizan reconstrucciones quirúrgicas en función de la gravedad de la malformación. Actualmente existen dispositivos implantables electromagnéticos, que actúan como vibradores óseos, con excelentes resultados.

LA HIPOACUSIA DE PERCEPCION el daño producido es irreparable

Las hipoacusias de percepción, por el contrario, no cuentan con un tratamiento que cure definitivamente las lesiones, ya que el daño producido a nivel neuronal es irreparable. Por lo tanto, el tratamiento de este tipo de hipoacusias se centra en mejorar la comunicación mediante el empleo de audífonos y de implantes cocleares. Los audífonos son dispositivos electrónicos cuya función es amplificar el sonido que llega al oído. Los implantes cocleares son prótesis auditivas especiales que se colocan realizando una intervención quirúrgica en el oído interno dañado, y sustituyen así su función.

Los acúfenos asociados a estos dos tipos de hipoacusia suenan diferente, lo que oyes en tu cabeza o en el oído.
Acúfenos de oído medio HIPOACUSIA DE TRANSICIÓN: son de tono grave, habitualmente cambiantes, pueden no estar permanentemente. Van asociados a hipoacusias conductivas. Son tratables, ya sea por vía de tratamientos con medicamentos o por vía quirúrgica.

Acúfenos de oido interno HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN: son de tono agudo, no son cambiantes y generalmente son permanentes. Van asociados a hipoacusias perceptivas. Habitualmente no tienen tratamiento o el mismo no es muy eficaz.

Audiometría online examine su capacidad de audición




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Acúfeno tu compañero de viaje






Artículo dedicado a Luis García Arés, 
(Ávila, 1934 - 2013). Poeta y co-fundador de Cuadernos del Laberinto.
Entre su producción cabe citar Sonetos interiores (Madrid, Vassallo deMumbert, editor), El Santo Rosario en sonetos(Ávila, edición del autor), Gratia plena y Versos para la Navidad (estos dos últimos en Cuadernos del Laberinto). Asimismo ha traducido a Edgar Alan Poe y poesía inglesa de Alfred Tennyson, y ha realizado una incursión en el terreno de la novela con la obra Do ut des.
Conocí a Luis García Arés a través de sus hijos Agustín  y Luis...pasaron los años...  casualidades de la vida... me convertí en su vecino en el Paseo de D, Carmelo. Hombre afable, cariñoso y pacífico.
Guardo uno de sus libros de poesía, que me dedicó  de forma entrañable "sonetos interiores", 
Siempre en mi recuerdo Luis
Tu vecino
Otín

Fotografía es propiedad de otinylucas. Todos los derechos reservados.

Fuentes consultadas:

http://www.sonoraudifonos.com/sonor-audífonos/oir-y-comprender/perdida-auditiva/

http://unitron.com/unitron/es/es/consumer/your_hearing-c/steps_to_better_hearing/testing_and_diagnosis.html

http://www.centrodelaudifono.es/perdida.html

http://www.gaes.es/es/conoce-tu-oido/el-test-auditivo/

Otin & Lucas.  artículo nº 92. El blog tiene la intención de poder ser de  ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas

miércoles, 16 de octubre de 2013

91. Enfermedad de Meniere y Acúfeno


 Es causa de tínnitus la Enfermedad de Meniere, la cual es  un trastorno del oído interno que afecta el equilibrio y la audición,  provoca acúfenos.




Causas

Prosper Ménière, un médico francés, fue el primero en describir la enfermedad. La causa exacta de la enfermedad es desconocida, pero se cree que el exceso de fluido dentro de los canales del oído interno que controlan el equilibrio y la audición puede ser un factor.

Este fluido, llamado endolinfa, envía señales al cerebro relativas a la audición y el equilibrio. Demasiado fluido puede causar un edema en el oído interno. Se cree que este edema distorsiona la información enviada al cerebro, causando los síntomas de la enfermedad de Ménière1-3.

El oído interno contiene tubos llenos de líquido llamados canales semicirculares o laberintos. Estos canales, junto con un nervio en el cráneo, ayudan a interpretar la posición del cuerpo y mantener el equilibrio.
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Meniere. Puede ocurrir cuando la presión del líquido en parte del oído interno llega a estar demasiado alta.
En algunos casos, la enfermedad de Meniere puede estar relacionada con:

           Traumatismo craneal
           Infección del oído medio o del oído interno

Otros factores de riesgo son:

             Alergias
             Consumo de alcohol
             Antecedentes familiares
             Fatiga
             Enfermedad viral reciente
             Infección respiratoria
            Tabaquismo
             Estrés
             Uso de ciertos medicamentos

Entre 50.000 y 100.000 personas al año presentan la enfermedad de Meniere.

Cada año se diagnostican unos 15 nuevos casos por cada 100.000 habitantes. Es una enfermedad que suele aparecer en la edad adulta, entre los 20 y los 60 años y que afecta ligeramente con mayor frecuencia a las mujeres.

Síntomas 

La enfermedad de Ménière se caracteriza por la presencia de crisis de vértigo rotatorio incapacitante, de inicio brusco y sin desencadenantes previos, de entre 20 minutos y 24 horas de duración, siendo la media de 2-3 horas, y acompañado de náuseas y vómitos. Este es el síntoma principal e inicial, que suele asociarse a una sensación de opresión en el oído, generalmente unilateral. Las crisis suelen darse 5-10 veces al año.

A medida que progresa la enfermedad se establece una hipoacusia o descenso de la capacidad auditiva fluctuante, variable, que inicialmente se limita a los sonidos graves pero que según avanza la enfermedad se va haciendo progresivamente más amplia. El vértigo llega a su punto máximo y aparece también un acúfeno muy molesto e intenso.


En fases más avanzadas de la enfermedad de Ménière el vértigo disminuye y deja paso a la inestabilidad cefálica, limitando las actividades de la vida diaria del paciente desde un punto de vista funcional, laboral, social y psicológico. La hipoacusia es ya severa y el acúfeno puede llegar a ser el síntoma más molesto de todos.


La enfermedad de Meniere  generalmente tiene cuatro síntomas principales:

             Disminución en la audición
             Presión en el oído
             Zumbido  en el oído afectado
             Vértigo

El vértigo o mareo intenso es el síntoma que causa la mayoría de los problemas. Las personas que tienen vértigo sienten como si estuvieran girando o moviéndose o como si el mundo estuviera girando a su alrededor.

 Con frecuencia se presentan náuseas, vómitos y sudoración                  intensos.
 Los síntomas empeoran con el movimiento súbito.
 Con frecuencia, la persona necesitará acostarse.
 El mareo y la sensación de pérdida del equilibrio durará desde  
 aproximadamente 20 minutos, hasta unas horas .
          
Se puede presentar hipoacusia; generalmente sólo en uno de los oídos, pero puede afectar a ambos.

La audición de la persona tiende a recuperarse entre ataques, pero empeora con el tiempo. 
Los ruidos de baja frecuencia se pierden primero 
Los  zumbidos (tinnitus), al igual que una sensación de presión en el oído son comunes
          
            
         
Otros síntomas abarcan:
             Diarrea
             Dolores de cabeza
             Dolor o molestia en el abdomen
             Náuseas y vómitos
             Movimientos incontrolables del ojo

Diagnóstico
La enfermedad de Ménière puede ser difícil de diagnosticar, dado que a veces otras afecciones provocan síntomas similares. Para averiguar si tiene la enfermedad de Ménière, su médico revisará su historial médico y le realizará un examen físico y unas pruebas de oído y equilibrio. Es posible que le hagan pruebas adicionales para descartar que los síntomas se deban a otras causas.

Pruebas y exámenes
Un examen del cerebro y el sistema nervioso (neurológico) puede mostrar problemas con la audición, el equilibrio o el movimiento de los ojos.
Una audiometría o audiología mostrará la hipoacusia que se presenta con la enfermedad de Meniere. La audición puede estar cerca de lo normal después de un ataque.
Un procedimiento llamado estimulación calórica comprueba los reflejos oculares por medio del calentamiento y enfriamiento del oído interno con agua. Los resultados anormales de este examen pueden ser un signo de enfermedad de Meniere.
Los siguientes exámenes también se pueden hacer para diferenciar la enfermedad de Meniere de otras causas de vértigo:

•       Electrococleografía (ECOG)
•       Electronistagmografía (ENG) o videonistagmografía (VNG)
•       Resonancia magnética de la cabeza

Tratamiento

La gran mayoría de los pacientes llevan una vida normal. Para adecuar el tratamiento a cada paciente deben valorarse la edad, el estado general, la audición y la función vestibular.

En las crisis de vértigo es útil realizar tratamiento farmacológico con sulpiride o tietilperazina cada 8 horas. También se suele recomendar la betahistina, sobre todo como tratamiento a largo plazo del control de la crisis, pero no ha demostrado su eficacia en el control de estas ni en la mejoría de la hipoacusia o el acúfeno

No se conoce cura para la enfermedad de Meniere. Sin embargo, los cambios en el estilo de vida y algunos tratamientos a menudo pueden ayudar a aliviar los síntomas.

El médico puede sugerir formas de disminuir la cantidad de agua o líquido en el cuerpo. Esto con frecuencia puede ayudar a controlar los síntomas.

Por tanto se recomienda un cambio en la dieta para ayudar a controlar la enfermedad de Ménière. En algunas personas, el eliminar la cafeina, el alcohol y la sal puede eliminar la frecuencia y la intensidad de los ataques. Es posible disminuir la severidad de los sintomas al eliminar el tabaco y reducir la tensión  Los medicamentos que se usan para controlar alergias, reducir la retención de líquidos o mejorar la circulación de la sangre en el oído interno también pueden ayudar.

• Los diuréticos pueden ayudar a aliviar la presión del líquido en el oído interno.

• Una dieta baja en sal también puede ayudar .

Otros cambios que pueden ayudar con los síntomas:

•    Evitar los movimientos súbitos, los cuales pueden empeorar los síntomas. Usted puede necesitar ayuda para caminar cuando tenga una pérdida de equilibrio durante los ataques.
                          
•    Evitar las luces brillantes, la televisión y leer durante los ataques, debido a que esto puede empeorar los síntomas. Descanse durante los episodios intensos y lentamente incremente su actividad.                                 

•    Evitar actividades tales como manejar, operar maquinaria pesada y escalar hasta una semana después de que sus síntomas desaparezcan  . Un episodio de mareo súbito durante estas actividades puede ser peligroso.                        

•    Reanudar gradualmente la actividad después de los episodios.

•    Mantenerse quieto y descansar cuando tenga síntomas.

Los síntomas de la enfermedad de Meniere pueden causar estrés. Busque opciones de un estilo de vida saludable para que le ayude a afrontar esta situación, pare ello le recomendamos:

Consuma una alimentación saludable y bien balanceada. No coma en exceso.

Haga ejercicios regularmente, de ser posible.

Duerma lo suficiente.

Aprenda y practique técnicas de relajación, como imágenes guiadas, relajación muscular  progresiva, yoga, tai chi o meditación.


Reduzca la cafeína y el alcohol.

Su médico le puede prescribir medicamentos para las náuseas y los vómitos. Los síntomas tales como mareo y vértigo pueden responder a los sedantes/hipnóticos y benzodiazepinas como el diazepam (Valium).

Usted puede necesitar cirugía del oído si sus síntomas son graves y no responden a otro tratamiento.

Cuando el tratamiento farmacológico no basta se pueden llevar a cabo técnicas invasivas. En caso de hipoacusia inexistente o leve, se puede aplicar una inyección de dexametasona intratimpánica, o bien aplicar presión pulsátil sobre el conducto auditivo externo, o bien descomprimir quirúrgicamente el saco endolinfático.

En los casos en los que la hipoacusia es moderada, se puede optar por la inyección intratimpánica de gentamicina, con un riesgo de hipoacusia irreversible del 30%.


En caso de hipoacusia severa se puede realizar una laberintectomía, que comporta la pérdida completa de la audición de ese oído pero controla el vértigo al 100%. 

Asimismo, se puede optar por la extirpación del nervio vestibular, con lo cual se controlará el vértigo en el 95% de los casos pero el riesgo de hipoacusia es casi del 20%.

             
Se pueden necesitar audífonos para la hipoacusia grave.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico varía. La enfermedad de Meniere con frecuencia se puede controlar con tratamiento.
La afección puede mejorar por sí sola; sin embargo, esta enfermedad también puede ser crónica o discapacitante.

Posibles complicaciones

Incapacidad de caminar o desempeñarse debido al vértigo incontrolable
Hipoacusia en el lado afectado

Cuándo contactar a un profesional médico
Solicite una cita con el médico si se presentan síntomas de la enfermedad de Meniere, como hipoacusia, zumbidos en los oídos o vértigo, o si éstos empeoran.

Prevención
No se conoce una forma de prevención para esta enfermedad, pero el tratamiento oportuno de la infección de oído y otros trastornos conexos puede servir.

Nombres alternativos

Hidropesía endolinfática; Hidropesía




Otin & Lucas.  artículo nº 91.

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FUENTE
Crane BT, Schessel DA, Nedzelski J, Minor LB. Peripheral vestibular disorders. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2010:chap 165.
Post RE, Dickerson LM. Dizziness: a diagnostic approach. Am Fam Physician. 2010;82:361-369.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000702.html
1.     Torok N. 1977. Old and new in Ménière’s disease. The Laryngoscope. 87(11):1870-1877.
2.     Schuknecht HF. 1975. Pathophysiology of Ménière’s disease.Otolaryngol Clin North Am. 8(2):507-514.
3.     Gulya AJ, Schuknecht HF. 1982. Classification of endolymphatic hydrops. Am J Otolaryngol. 3(5):319-322.

National Institute on Deafness and Other Communication Disorders
National Institutes of Health

http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/enfermedad-de-meniere.shtml

La fotografía es propiedad de FJBC, cedida para uso exclusivo del blog. Todos los derechos reservados.

martes, 8 de octubre de 2013

90. Cómo Vivir con Tínnitus (Acúfenos)

Vivir con tínnitus puede resultar difícil. El tratamiento y las estrategias para afrontar el acúfeno pueden ser de gran ayuda.




                                                                           


A continuación encontrarás unos sencillos consejos que pueden ser útiles para sobrellevar el constante ruido del tinnitus:

Evite la ansiedad o el estrés, ya que esto estimula a un sistema auditivo sensible de por sí.
  
Descanse adecuadamente y evite fatigarse.
  
Evite el uso de estimulantes del sistema nervioso, como el café (cafeína), el alcohol, y el tabaco (nicotina).

Duerma con la cabeza recostada en posición elevada. Se puede conseguir utilizando una o dos almohadas extra. Esto disminuye la congestión cervical, y hace que el tinnitus sea menos perceptible.

Sea consciente de que el tinnitus suele ser más perceptible por la noche y cuando el entorno está en calma. Cualquier ruido en la habitación, como el tic-tac del reloj o la radio a volumen bajo, ayuda a enmascarar el tinnitus haciéndolo menos molesto.

Utilice un enmascarador de tinnitus si lo encuentra útil.

Algunas personas se benefician del uso de audífonos que amplifican el ruido externo (actúan como enmascaradotes).

Evite situaciones que pueden dañar su audición aún más (ruido excesivo), y proteja sus oídos de lesiones y peligros ocupacionales. Utilice protectores auditivos cuando sea necesario.

Algunas personas obtienen un gran alivio con terapias alternativas.

El asesoramiento suele ser beneficioso, especialmente si la persona tiene miedo porque cree que tiene una enfermedad grave y progresiva, como un tumor cerebral. Algunas personas temen padecer una enfermedad mental, porque el ruido esta “dentro de su cabeza”. La confianza que proporciona el especialista ayuda a calmar esos miedos y ansiedades.

En algunas ocasiones, la causa del tinnitus puede tratarse. Por ejemplo, si el ruido de los oídos lo causan infecciones del oído mediolos antibióticos pueden resolver el problema.


Terapia de silencio auditivo, es un tratamiento muy efectivo para las personas con tínnitus por trauma acústico, ampliable para todas las personas con acúfenos por pérdida auditiva neurosensorial

Si tienes acúfenos leves, sigue la siguiente orientación
orientaciones acúfenos leves y poco adversos.

Las palabras de una amiga con acúfenos Mirta Luse, nos dejaba la siguiente reflexión en el muro del grupo acúfeno tu compañero de viaje

Hola , creo que tengo tínnitus de toda la vida , pero no lo percibía. Recuerdo que teniendo 8 años dije que “nadie puede quedar en silencio…y que se escucha? , me preguntó mi papá, el sonido del universo, contesté…que sonido? , pero ahí quedó, era muy leve y yo pensaba que era así. 

Con los años se fue intensificando, a los 35 lo escuchaba cuando estaba muy cansada , algo así como cuando se va a una fiesta con música muy alta y te vas a dormir aturdido. 

A Partir de los 45 me comencé a preocupar. Había tenido psoriasis en las orejas, me rascaba con frecuencia y el flujo de cerumen era intenso, la psoriasis se me pasó, me acompaño como 10 años. Paralelamente he tenido problemas con la cervical, eso hace que se me tensione el cuello, probamos con masajes y algunos problemas con las caries etc. Por lo que me hice puentes tratamientos de conducto e implantes, , TODO eso lo agravó y probamos con placa de descanso tipo protector bucal para dormir…pero ya no la uso ya que una incomodidad más para dormir no suma.

Lo que sí me salva es el autocontrol (no siempre) la palabra cura , dice mi hija que es psicóloga y sabiendo que la razón es poderosa tengo varios ejercicios mentales que me sirven para calmarme , relajarme , sentirme feliz y dormirme.

Primera reflexión : no decir que no se aguanta…eso no conduce a buen puerto.
me digo que suerte que NO duele

Segunda reflexión Establezco un paralelismo entre las cosas que funcionan con sonido y uno lo acepta

Tercera reflexión Le pongo imágenes a mi ruido y trato de conectarme con esas imágenes, dado que cuando uno sabe de donde proviene el ruido este pasa a ser lógico y molesta muchísimo menos . por ejemplo alguien golpeando maderas si lo esta haciendo para molestar molesta ,pero si uno ve que están construyendo algo molesta menos.
Tengo varios sonidos simultaneos uno de ellos lo asocio a soplar botellas así que he buscado en internet videos de soplar botellas o de fraguas y me he grabado la imagen mental; otro sonido es el de sonidos del litoral , he estado en los esteros del Ibera , un lugar lleno de vegetación , grillos , cigarras , pájaros etc…bueno es algo parecido a lo que escucho y la que mas me gusta es : noche de grillos ,ranas y estrellas.
Me imagino caminando por esos lugares. Es un ejercicio que requiere concentración .

Cuarta reflexión y la mas importante : le pongo una banda sonora a mi vida: me aprendo canciones , las canto , las vuelvo a escuchar, parece que la memoria auditiva es muy intensa , porque cuando memorizas un tema se podría decir que lo estas escuchando. creo que es lo que más me ayuda ; lo tengo tan interiorizado que hasta cuando me despierto ya me levanto cantando internamente .

En el 90% de las veces resulta,  el resto es cuando me desanímo , cuando se suman otros problemas...pero siempre siempre me conecto con la vida que es la única forma de ser feliz

lista de consejos que pueden aliviar el acúfeno

1. Evite la exposición a los sonidos y ruidos intensos

2. Controle la presión arterial. Si la presión es alta, consiga la ayuda de su médico para bajarla.

3. Disminuya la cantidad de sal que ingiere, lo que afecta la circulación.

4. Evite estimulantes como el café, té, cola y tabaco.

5. Haga ejercicios diarios para mejorar la circulación.

6. Duerma lo suficiente y evite la fatiga.

7. Deje de preocuparse por el ruido. Reconocerlo como una molestia y haga lo posible por no prestarle atención


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Otin & Lucas.  artículo nº 90.

Video informativo
consejos como vivir con acúfenos




Experto en Salud Auditiva
Consultor tratamiento diferencial en tínnitus (acúfenos)
La integración en su formación de disciplinas tales como  la psicología, la educación y la medicina, entre otras, hacen del counseling una profesión única que permite a los profesionales usar un abordaje multidimensional que atiende holísticamente (integralmente) las necesidades de los pacientes y la formación continua de los profesionales del área de salud en el campo del síntoma de los acúfenos.
El counseling  es una  profesión de la salud con plena autonomía y caracterizada por su propio cuerpo de conocimientos, experiencia y práctica profesional 



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Fuente: Living with tinnitus from ehealthMD
http://www.hear-it.org/es/Como-vivir-con-tinnitus
Mirta Luse
OtinyLucas

 fotografía y diseño de Juan  Salvador Vílchez  
SONIDO DEL SILENCIOÓleo sobre tela de 50X40. Todos los derechos reservados.