domingo, 4 de diciembre de 2016

acúfeno pulsátil , su tratamiento, causas y diagnóstico


       



      



      Somatosonidos, el tínnitus pulsátil es un tipo de zumbido de oído en el que se escucha una pulsación o silbido o un ruido de golpes que late al ritmo de tu corazón. También se llama tinnitus vascular debido al hecho de que muchas veces es debido a alguna interrupción en el flujo sanguíneo. No es un tipo de acufenos muy común (sólo en aproximadamente el 3% de todos los que sufren tinnitus), pero esta clase en particular causa algunos problemas graves, por lo que conviene el diagnóstico médico preciso.



Los acúfenos pueden tener diferentes sonidos, muchas veces dependen de la zona donde se sitúa la pérdida auditiva, sin embargo algunas personas comentan que su tínnitus es una palpitación, el latido del corazón.

Este tipo de tínnitus se denomina acúfeno pulsátil, caracterizado por escuchar el pulso o latido cardíaco en su oído.
  
El tipo más común de tinnitus pulsátil es una turbulencia arterial en forma de placas o torceduras en las arterias del cuello o la región de la cabeza que causan un flujo sanguíneo ruidoso. La hipertensión arterial puede empeorar esta situación
Tiene dos presentaciones diferentes:

La momentánea o pasajera es consecuencia de realizar una actividad extenuante, o después de realizar ejercicio físico intenso. Este tipo de acúfeno pulsatil no tiene ninguna importancia, remite  en un corto periodo de tiempo cuando se vuelve a la calma y al reposo.

La permanente, es cuando el látido, la pulsación no cesa en las horas, los días.
Las causas de este tipo de acúfeno, son variadas:

1.la propia sensibilidad, hay personas con acúfenos que son más conscientes de los somatosonidos o ruidos del su propio cuerpo.

2.los cambios y alteraciones que se producen en el riego sanguíneo de las venas cercanas al oído.

3.estrechamiento de venas periféricas forzando una mayor presión sanguínea.

4.hipertensión arterial, como problema de salud que precisa la vigilancia médica. Ciertos medicamentos hipotensores tiene como efecto secundario la aparición de acúfeno pulsátil.
Los diuréticos para los que se han encontrado mayores evidencias de ototoxicidad son la furosemida, el ácido etacrínico y la bumetanida.

Hipertensión craneal benigna, El líquido cefalorraquídeo (LCR) es un componente fundamental del cuerpo. Protege al cerebro dentro del cráneo, transporta nutrientes al tejido del cerebro y se lleva los deshechos. La hipertensión intracraneal es un trastorno serio en el que la presión del líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo es demasiado alta. Te recomendamos la lectura del artículo hipertensión, pérdida de audición y acúfenos  ( Otin Lucas & fundación del corazón española)

Aterosclerosis (enfermedad carotídea aterosclerótica)  es una enfermedad en la que se deposita placa dentro de las arterias. Las arterias son vasos sanguíneos que llevan sangre rica en oxígeno al corazón y a otras partes del cuerpo.
La placa está compuesta por grasas, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, la placa se endurece y estrecha las arterias, con lo cual se limita el flujo de sangre rica en oxígeno a los órganos y a otras partes del cuerpo. El 25% de todos los casos diagnósticados de acúfenos pulsátiles corresponde a esta etiología o causa.

hipertensión intracraneal benigna o idiopática, representa más del 40% de los casos de tinnitus pulsátil.  Es una patología en la cual la presión interna del cráneo esta incrementada.

Fistula en la arteria carótida cavernosa se trata de una comunicación anómala entre la arteria carótida y el seno cavernoso, que comportará un aumento de la presión venosa.

Hum venosa, aumento de la presión sanguinea en la vena yugular El hum venoso o zumbido venoso es un soplo continuo que se extiende a través del sístole y diástole, suena como un zumbido.

tumor de glomus yugular
Es un tumor de la parte del hueso temporal (el cual compromete las estructuras del oído medio e interno). Este tumor puede afectar el oído, la parte superior del cuello, la base del cráneo, al igual que los nervios y los vasos sanguíneos circundantes.

Como con cualquier tipo de tinnitus, el acufeno pulsátil no es una enfermedad, sino un síntoma de algún otro problema. Como esto tiene que ver con asuntos de flujo, circulación de la sangre, la razón subyacente podría ser algo serio y por tanto, debe ser revisado por un médico. Muchas de sus formas son tratables como la mayoría de las causas.

Las pruebas más recomendadas para su diagnóstico son:

*anammesis y examen físico
*la ecografía cervical
*arteriografía cerebral
*ATC  (angiografía por tomografía computerizada)
*endocospia nasal
*punción lumbar
*resonancia magnética de la cabeza con venografía por RM


TRATAMIENTO

*evitar los diuréticos de alta ototoxicidad
DIURÉTICOS DEL ASA
Todos son ototóxicos (bumetanida, furosemida, torasemida)
DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICAS
Todos son ototóxicos (acetazolamida, diclofenamida)
DIURÉTICOS  OSMÓTICOS
Todos son ototóxicos (manitol)

*terapia sonora con sonido del corazon, pulso y tono cardiaco, con frecuencia de 256 a 512 hz, en sistema de neuromodulación.


(esta terapia es válida para el tratamiento de la hiperacusia y acúfenos de tono frecuencial grave, hipoacusias transmisión, acúfenos por problemas en el oído medio)

terapia sonora para acúfeno pulsátil
acúfenos de tonos graves y medios
hiperacusia leve
Pulsatile tinnitus treatment masking sounds






Tínnitus pulsatil (tínnitus objetivo)

Al acúfeno se le atribuye también un origen cerebral en pacientes con alteraciones del riego sanguíneo.
Los acúfenos objetivos o somatosonidos son ruidos poco frecuentes, no de origen otológico, producidos en otras áreas del cuerpo humano, percibidos por el oído del paciente y que pueden también ser percibidos o detectados por el especialista al explorar al paciente (p.e., auscultación de ruidos circulatorios o vasculares en regiones próximas al oído; observación mediante otoscopia microscópica de pulsaciones a través del tímpano, de movimientos rítmicos del tímpano; etc.).

El acúfeno objetivo puede ser pulsátil si el paciente lo describe como un ruido rítmico que puede tener la misma frecuencia cardiaca, en cuyo caso suele ser de origen circulatorio o vascular, existiendo más posibilidades de identificar la causa que lo produce que en otros tipos de acúfenos; ello implica que su estudio debe ser muy minuicioso, sobre todo teniendo en cuenta que algunas causas pueden revestir gravedad.

Este tipo de tinnitus es usualmente el resultado del flujo sanguíneo alterado o turbulencia de la sangre que se produce en el oído. Dado que la hipertensión y la hipertensión arterial son el resultado de la obstrucción de las arterias, el flujo de sangre a los oídos puede verse afectados, en la creación de la turbulencia percibida por las personas con tinnitus pulsátil.

Tínnitus pulsatil (Tínnitus subjetivo)

La restricción del flujo sanguíneo a los oídos que evita que las células nerviosas reciban el oxígeno de la sangre que necesitan para funcionar correctamente es causa de tínnitus. Dado que estas células nerviosas no funcionan correctamente, que generan señales anormales en el cerebro. A diferencia de tinnitus pulsátil, este tipo no puede ser percibido por cualquier otra persona que no sea uno mismo.

Dado que el dispositivo más utilizado para navegar por internet
es el teléfono Smartphone, la configuración apropiada para escuchar
las terapias sonoras propuestas es auriculares hi -fi , como se muestra en la imagen adjunta. 






 Otin & Lucas.  artículo nº 184

Otin Lucas
Profesor en C.C.S.S.
Experto en Acúfenos

Reconocimientos 

web interés sanitario
web de interés médico
finalista mejor blog de salud España 2015
Q de calidad web en información

Experto en Salud Auditiva
Medicina Docencia Investigación Tínnitus



Fuentes
http://ihrfoundation.org/hypertension/info/C147
https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/atherosclerosis
http://fistulacarotidocavernosa.blogspot.com.es/
http://www.hear-it.org/es/Tinnitus-pulsatil
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001634.htm

fotos de pixabay




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domingo, 6 de noviembre de 2016

simulador de acúfenos

Sound of tinnitus .Como suena el tínnitus, que oye una persona que tiene acúfenos en su oído o en su cabeza, te presentamos un simulador de tínnitus para que pueda identificar su acúfeno y  zumbido de oídos. Simulated tinnitus demostration record es una aplicación en forma de programa de vídeo que nos permite identificar el sonido de nuestro acúfeno, zumbido de oídos, tínnitus. Se dispone de  secuencias sonoras plurifrecuenciales complejas  y simples.


Sound of tinnitus, tinnitus simulator,  esta compuesto de 17 sonidos complejos, 14 tonos  puros o sonido sencillo, que analizan los diferentes tipos de zumbidos de oídos más comunes.

El sonido del acúfeno, lo que usted percibe se emite en grupo de frecuencias acústicas determinadas, suele ser un sonido plurifrecuencial o complejo, es decir esta compuesto por multitud de frecuencias diferentes, por esta razón las personas que tenemos acúfenos comentamos que oímos:
olla exprés
el mar
neumático desinflándose
radio mal sintonizada
ruido blanco
viento
sonido pulsátil

No obstante en muchos casos , se escuchan frecuencias y tonos casi puros, que equivalen a una única frecuencia, en el simulador tiene esta opción también.

Los acúfenos pueden ser de un solo tono, plurifrecuenciales o la mezcla de ambas. 


 Mi opinión basada en la experiencia de miles de casos  consultado en estos años, la intensidad y severidad  del acúfeno es directamente proporcional al grado de pérdida auditiva.

En el estudio del acúfeno relacionado con la pérdida auditiva, nos encontramos que su INTENSIDAD en decibelios es:
perdida principal en db - perdida en la mejor frecuencia en db - desviación típica presbiacusia - presbiacusia de edad es igual a intensidad objetiva del acúfeno (estudios propios otinylucas).

Existe cierta correlación, no en todos los casos, pues hemos de recordar una vez mas el tínnitus es muy particular (individual) entre la frecuencia (tono grave, medio, agudo) y causa del tínnitus , la frecuencia puede depender de la parte exacta del oído interno donde se produjo la lesión original. 

El tinnitus causado por la pérdida auditiva neurosensorial es generalmente agudo, pero depende sobre todo de la gráfica audiométrica, de tal manera que el rango frecuencial es muy amplio entre 125 a 8000 hz, exactamente entre 128-8192 hz, sin embargo los acúfenos localizados en el oído medio, y que tienen casi siempre una causa conductiva, es decir que el sonido se trasmite mal, están comprendidos en los tonos graves y medios . 
  
 Las frecuencias más típicas de sonido en tinnitus (acúfenos)

Causa
Frecuencia media
Rango de frecuencia
La pérdida auditiva neurosensorial, oído interno
4096hz
128-8192hz
Pérdida de audición conductiva, oído medio
512hz
128-1536hz

Por tanto el tono del acúfeno es una característica fundamental para determinar diferencias significativas entre unos acúfenos y otros,  e influye en el  nivel de habituación y desensibilización, cuanto mas bajo es el tono, es decir aquellos que se emiten en frecuencias bajas y medias  menos adverso es el acúfeno, independientemente de su intensidad. El tono (grave, medio, agudo) es más incapacitante que el volumen (intensidad sonora). El tono agudo o muy agudo es muy difícil su enmascaramiento.

De tal manera que la intensidad del acúfeno no es el verdadero problema, el tono (la frecuencia) es una diferencia muy significativa, ya que los acúfenos situados por encima de 5000 hz son muy molestos, existen pocos sonidos para enmascarar este tipo de acúfenos situados en frecuencias agudas altas, observerse que los enmascaradores digitales no llegan a la frecuencia 6000, por tanto todo acúfeno situado por encima de 6000 hz, no se puede enmascarar, se puede tener un ruido competitivo pero en frecuencias inferiores por lo que el acúfeno siempre estará presente.


Simulador de Acúfenos Otin Lucas . Simulated tinnitus , es una aplicación a través de vídeo con la cual puede identificar el sonido de su acúfeno. Las diferentes secuencias sonoras también nos dan una información bastante precisa de la causa y frecuencias comprometidas. Es necesario recordar que el tínnitus en el más de 90% de los casos esta asociado a pérdida auditiva, aunque muchas veces no somos consciente de tenerla, ya que la pérdida frecuencial se situa fuera del área de las frecuencias habituales del oído humano que se comprende entre 16 hz a 4096 hz .







La pregunta del millón, ¿ para que sirve un simulador de acúfenos, simulated tinnitus? 

Nos representa una situación real (acúfeno) permitiendonos un análisis muy preciso (causa del tinnitus, frecuencia o rangos de frecuencias acústicas en la cual se emite, tipo de lesión auditiva, causa más probable...) para la resolución de problemas, mayor aprendizaje-conocimiento del tínnitus, avance de la investigación en acúfenos.

Reproduce una sensación, reproduce lo que escuchamos, como suena mi acúfeno.

Las Aplicaciones de esta simulación, se denomina entre los investigadores implementación, poner en valor la valiosa información para aplicarla a la resolución del problema.

Así tenemos, que puede orientar todas las terapias sonoras, basadas en diferentes modelos: musica con muesca (nos dice el grupo de frecuencias que debemos quitar), neuromodulacion, inhibicion residual, discriminación auditiva (nos informa el grupo de frecuencias a añadir, potenciar y los armonicos que deben completarse). 

Nos da una información más precisa que la audiometría , las mismas se hacen con la identificación de la pérdida en 6 frecuencias (maximo rango medible 8000 hz), el simulador abarca todo el espectro frecuencial hasta 14000 hz, orientando por ejemplo la calibracion de los enmascaradores digitales.

Informa donde esta la lesión, tipo neurosensorial o de tipo de transmisión, si esta afectado el oido interno o el oido medio, he indica las pruebas complementarias que deberian hacerse para situar donde se encuentra la pérdida auditiva.
Identifica claramente la pérdida de alta frecuencia, que actualmente no es médible en audiometria convencial.

Complementa las pruebas audiológicas que se realizan: audiometria, acufenometria,
Se hace en poco tiempo no más de 7 minutos, se puede ampliar, mejorar la base de datos continuamente con el fin de disponer de mas secuencias sonoras que ayuden a identificar con precisión, causa, frecuencia, inhibicion, enmascaramiento en acúfenos (tínnitus).

Actualmente no existe ninguna aplicación en este campo, tan completa como la realiza por Otin Lucas (Experto en salud auditiva, Medicina, Docencia, Ivestigación Tinnitus) con la identificación 31 tonos de acúfenos, así como la implementación de cada tono en un conjunto de características diferenciales de unos acúfenos a otros, causas, frecuencias, neuromodulación, inhibición residual, discriminación auditiva, calibración audioprotésica, musica con muesca, hiperacusia.




Para hallar la frecuencia aproximada de su acúfeno, el blog tiene diseñada una audiometría profesional online, con los mismos tonos que se utilizan en cabina audiometrica, analizando 25 frecuencias de 100 hz a 16.000 hz, puede hacer una prueba de nuestra audiometría-acufenometría



Agradeceriamos a nuestros lectores que a pie de esta página nos dejen sus comentarios si la aplicación ha identificado su acúfeno, si no ha sido así , describamos igualmente a que se asemeja  su tínnitus con el fin de que podamos ofrecer una ampliación del contenido del simulador  y mejorarlo. Sus comentarios también pueden hacerlos en nuestro canal Acúfenos Otin Lucas de You Tube. Gracias por su colaboración.




 Artículos complementarios Blog

ACUFENOMETRIA ( artículo sobre la frecuencia del acúfeno)

ZUMBIDOS DE OÍDOS (artículo amplio sobre las características de los acúfenos)








 Otin & Lucas.  artículo nº 183


Reconocimientos 

web interés sanitario
web de interés médico
finalista mejor blog de salud España 2015
Q de calidad web en información

Experto en Salud Auditiva
Medicina Docencia Investigación Tínnitus





imágenes pixabay.com

domingo, 2 de octubre de 2016

hiperacusia severa tratamiento

Tratamiento de la sensibilidad al ruido severa, grave, mediante ruido rosa atenuado,  softned pink noise . Mas del 60% de las personas con tínnitus, tienen trastornos auditivo de sensibilidad a sonidos comunes cotidianos.

Hiperacusia severa es una etología frecuente en las personas con acúfenos y pérdida de audición, su abordaje terapéutico es efectivo a través de terapias sonoras.

Otin Lucas recomienda elegir cuidadosamente la terapia sonora a aplicar en estos casos, nuestra propuesta es ruido rosa atenuado, por los siguientes motivos:

*el ruido rosa tiene menos energía en altas frecuencias
*es un sonido de banda ancha
*es un sonido que no reclama nuestra atención, al tener atenuadas las frecuencias agudas
*se asemeja mucho al sonido de la naturaleza (rio, cascada de agua, lluvia...) muy cotidianos en nuestra vida
*presenta la particularidad de tener la misma energia por octava de frecuencia armónica, al igual que ocurre en la coclea del oído interno donde hay el mismo numero de células ciliadas por octava frecuencial.

El éxito de la terapia sonora radica en la plasticidad cerebral, es decir, la capacidad del cerebro para desarrollar  redes neuronales en función de los estímulos externos que recibe.  Nuestro objetivo es reentrenar el área auditiva cerebral;  a través de la escucha de la terapia sonora para que el cerebro no haga una interpretación errónea del sonido y tienda a amplificarlo haciéndolo molesto y en ocasiones dolorosos.

Cualquier terapia sonora para tratar la hiperacusia consiste básicamente en escuchar sonido de banda ancha a un volumen con un tiempo de exposición controlados, y aumentarlos progresivamente  a medida que nuestra umbral de tolerancia mejore. Es fundamental que la terapia sonora nunca nos cause malestar.

La hiperacusia pues se  define como una percepción auditiva de un sonido desde molesta hasta dolorosa. La hiperacusia es una hipersensibilidad a los sonidos externos, de manera que no se toleran los sonidos cotidianos del entorno. Dicho de otra manera, la hiperacusia es la disminución del umbral de tolerancia a los sonidos ambientales habituales. La intolerancia a los sonidos se manifiesta en el paciente mediante irritabilidad, aumento del estrés e incluso aislamiento social, sensación de plenitud en los oídos, dolor agudo en oído interno, distorsión del sonido, oído tapados.

umbral de malestar
La hiperacusia se determina mediante el umbral de malestar, considerando como normalidad una tolerancia sonora de 100 o más dB, sin presentar molestias.
Cuando se detecta hiperacusia hay que eliminarla antes de hacer cualquier tratamiento sonoro para los acúfenos.

Con el tratamiento sonoro de la hiperacusia se pretende aumentar el umbral de tolerancia a los sonidos habituales mediante la aplicación de sonidos de manera gradual de menor
intensidad a mayor intensidad hasta alcanzar los 85 dB sin la aparición de molestias.

Encontramos diferentes referencias en internet que nos indican los sonidos que se aplican pueden ser tonos puros, sonidos de la naturaleza, música clásica o música que le agrade al paciente.

Recomendamos
Realizar test hiperacusia para conocer su grado de sensibilidad al sonido, ruido.


Los grados de incapacidad  una vez realizo el test se fijan siguiendo la siguiente escala:

0-10: incapacidad leve;

de 11 a 17: incapacidad moderada;

de 18 a 25: incapacidad severa

de 26 a 45: incapacidad grave.

INCAPACIDAD SEVERA O GRAVE
RECOMENDAMOS RUIDO ROSA ATENUADO





INCAPACIDAD MODERADA
RECOMENDAMOS RUIDO ROSA




INCAPACIDAD LEVE
RECOMENDAMOS TERAPIA SONIDO NATURAL
DIVERSAS SECUENCIAS DE RIOS, TORRENTES, DESHIELO
CON DIFERENTE VOLUMEN E INTENSIDAD


INCAPACIDAD LEVE

RECOMENDAMOS TERAPIA SONIDO NATURAL
SECUENCIAS SONORAS DE UN RÍO , ARROYO TRANQUILO


INCAPACIDAD LEVE
RECOMENDAMOS TERAPIA SONIDO NATURAL
SONIDO SUAVE DEL MAR, OLAS 


INCAPACIDAD LEVE

RECOMENDAMOS TERAPIA SONIDO NATURAL
SONIDO UN DÍA DE LLUVIA

MÉTODO , FORMA DE APLICAR TERAPIA SONORAS TRATAMIENTO DE LA HIPERACUSIA


Para conseguir el objetivo de reeducar a nuestros oídos a través de estas terapias , hemos de seguir unas recomendaciones:


* es indispensable que la intensidad de escucharlo sea de menos a más.


*hacer siempre las reproducciones desde el mismo medio, es decir utilizando el mismo aparato reproductor, ya que cada marca y modelo ofrecen unas cualidades diferentes, debemos de llevar y ofrecernos la mayor similitud en nuestro entrenamiento.

*recomendamos para la escuchas altavoces pc o auriculares supraaurales hi-fi, partiendo de la metodología de campo abierto debemos colocarnos al menos 1,5 metros de distancia de los altavoces pc. Los auriculares hi-fi abiertos (supraaurales) debemos tender a que tenga una respuesta plana en su balance frecuencial (agudos y graves).

*el volumen máximo a alcanzar es limite fisiológico de la audición, comentado en diversos artículos del blog que se sitúa en 85 db. No exceder nunca este límite de seguridad auditiva.


*empezar a escuchar la grabación en un volumen que no nos haga daño en los oídos y que la vez se sitúe en un punto terapéutico. Para localizarlo hay que buscar en qué momento la audición nos molesta o distorsiona y ver qué marca el medidor de volumen del reproductor, por ejemplo es en el numero 25, pues resultaría que conviene comenzar la terapia sonora 4 ó 5 niveles por debajo, o sea en el 20 o 21


y hacer por ejemplo el siguiente plan cuya duración es de 6 meses:


1º semana en el volumen 20    duración 10 minutos

2º semana en el volumen 20    duración 15 minutos

3º semana en el volumen 20    duración 20 minutos


4º semana en el volumen 21    duración 25 minutos

5º semana en el volumen 21    duración 30 minutos

6º semana en el volumen 21    duración 35 minutos


7º semana en el volumen 22    duración 40 minutos

8º semana en el volumen 22    duración 45 minutos

9º semana en el volumen 22    duración 50 minutos


10º semana en el volumen 21   duración 55 minutos

11º semana en el volumen 21   duración 60 minutos

12º semana en el volumen 21   duración 65 minutos


13º semana en el volumen 22   duración 70 minutos

14º semana en el volumen 22   duración 75 minutos

15º semana en el volumen 22   duración 80 minutos


16º semana en el volumen 23   duración 90 minutos

17º semana en el volumen 23   duración 95 minutos

18º semana en el volumen 23   duración 100 minutos


19º semana en el volumen 24   duración 105 minutos

20º semana en el volumen 24   duración 110 minutos

21º semana en el volumen 24   duración 115 minutos


22º semana en el volumen 23   duración 120 minutos

23º semana en el volumen 23   duración 120 minutos

24º semana en el volumen 23   duración 120 minutos


Éste es un plan guía que nos puede servir tal y como está, o bien nos puede orientar para adaptarlo a nuestros progresos, siempre y cuando cumplamos con unos mínimos terapéuticos que son:

*Vamos a comenzar con exposiciones cortas y breves en el tiempo, no más de 10 minutos para ir progresivamente aumentando 5 minutos cada semana, puedes hacer tu actividad normal, pero sin interrunpir la audición durante el tiempo prescrito.

*un trabajo constante (lo más cercano posible a una audición diaria)
y paciencia en el progreso, los avances serán lentos y se asentarán poco a poco

*recomendamos el uso de tapones de proteccion auditiva si vas a lugares ruidosos, haced un buen uso y no un abuso que pueda desencadenar que se agrave nuestro progreso.

*realizar una tarea que nos resulte agradable durante el tiempo de escucha diario, la audición del ruido rosa no debe ser activa, debe utilizarse un sonido de fondo, no prestarle atención.

*si durante el transcurso de nuestra audición diaria, tuviéramos molestias, abandonar la sesión sonora es lo más recomendable.

*recomendamos practicar la terapia de descanso auditivo, terapia SOL diseñada por el Blog, consiste en la exposición sonora  de nuestros oídos a sonido del entorno natural, de la naturaleza.

conoce la terapia sol o de descanso auditivo. 








 Otin & Lucas.  artículo nº 182