lunes, 15 de mayo de 2017

Protocolo de actuación diagnóstico de acúfenos

exploración y tratamiento del paciente con acúfenos

¿Cómo se diagnostican los acúfenos? 


El primer paso para diagnosticar acúfenos es acudir al Médico de Familia, tal vez nos derive al Otorrinolaringólogo especializado en el oído, para intentar encontrar la causa y establecer así un tratamiento correcto.

se realizará una exploración exhaustiva al paciente tratando de identificar la causa de su acúfeno y se solicitaran las pruebas necesarias en cada caso:

Otoscopia

Exploración de puntos dolorosos craneofaciales y cervicales

Audiometría
Audiometría de tonos puros (o equivalentes adecuados a la edad de los niños) es aconsejable, y debido a que muchos pacientes se quejan de una sensación bloqueada en los oídos, la timpanometría puede ser útil.  Acufonometría prueba para determinar las características psicoacústicas del acúfeno (intensidad, volumen, tono, inhibición residual y repercusión psicológica)

Timpanograma /reflejo estapedial: comprobación de la presión de aire en el oído medio, transmisión de contracciones rítmicas de los músculos del oído medio, revisión del funcionamiento de la cadena osicular
Prueba de emisiones acústicas (EOA): el oído interno no solo recibe los sonidos, sino que también los devuelve a modo de eco en una intensidad inaudible. Estas emisiones otoacústicas pueden registrarse por medio de un micrófono de alta sensibilidad. La ausencia de estas emisiones apunta a un daño en el oído interno.
Audiometría del tronco cerebral (BERA)prueba de audición objetiva para evaluar el nervio auditivo.
Prueba de equilibrio  que se realizan para valorar el estado físico y funcional del oído interno y del órgano del equilibrio. 
Análisis de sangre: recuento diferencial y marcadores inflamatorios; análisis de diversos  anticuerpos para descartar infecciones, vitamina B12, serotonina, cortisol. ácido fólico.

Cuestionarios y test de salud auditiva, varios disponibles de los cuales el handicap tinnitus inventory  (THI) es el más utilizado en España, EEUU, paises miembros de la Unión Europea, aunque el funcional index tinnitus podría reemplazarlo. Los cuestionarios para evaluar los síntomas asociados como hiperacusia y estrés psicológico también pueden ser útiles, así como sencillos test de pérdida auditiva.

Son pruebas diagnósticas sencillas y asequibles, disponibles en todos los hospitales, clínicas especializadas.

Preguntas importantes incluyen la ubicación y el carácter del tínnitus, particularmente si se tiene un componente rítmico o pulsátil. El acúfeno pulsátil se puede detectar en los casos raros objetivamente por auscultación. Preguntas importantes sobre las consecuencias de tínnitus incluyen su efecto sobre el sueño y la concentración.


Pruebas complementarias (TC, RMN, Angio-RMN, Rx de cervicales, ECO-doppler...) solo son necesarias en algunos casos puntuales.


Los pacientes que tienen tinnitus asimétrico, asimetría en audiometría de tonos puros, u otros síntomas o signos neurológicos asociados necesitan una mayor investigación, y en general la modalidad elegida es MR (Resonancia Magnética). Los pacientes con latido sincronizado con tinnitus pulsátil necesitan una investigación más detallada por un algoritmo complejo que podría incluir la ecografía, CT, MRI, CT angiografía ( examen de diagnóstico por imagen  cuya función es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiografía convencional),  por resonancia magnética o angiografía convencional.

Artículo complementario : El Médico de Familia ante el acúfeno


Pruebas diagnósticas, evaluación acúfenos diseñadas  en formato de vídeos tutoriales por el D. Otín Lucas


test de evaluación
grado de tínnitus
THI
handicap tinnitus inventory



test grado
hiperacusia

audiometría online
amplio espectro frecuencial
100 a 16000 hz

acufenometría
simulador de acúfenos
simulated tinnitus




 Otin & Lucas.  artículo nº 189



Otin Lucas
Profesor en C.C.S.S.
Experto en Acúfenos
Psicología Clínica
 Psicología Sanitaria

Reconocimientos 

web interés sanitario
web de interés médico
finalista mejor blog de salud España 2015
Q de calidad web en información

Experto en Salud Auditiva
Medicina Docencia Investigación Tínnitus












lunes, 3 de abril de 2017

estudio del trauma acústico en músicos





Traumatismo acústico o sonoro de personas que por afición musical, o profesionales de la música bien como interpretes, profesores, vocalistas, actores, músicos presenta diferentes grados de trauma acústico.

Los síntomas suelen ser silenciosos, pero tenemos algunas señales inequívocas de que esta ocurriendo este hecho en nuestro sistema auditivo:

*Hiperacusia, sensibilidad a los ruidos, sonidos incluso algunos nos pueden resultar molestos y desagradables.

*Acúfenos, tínnitus, pueden ser intermitentes al principio tras una exposición al ruido de cierta intensidad sonora.

*Otalgia ( dolores un síntoma de enfermedad  y patología localizada en el oído externo o medio (otalgia primaria) o también fuera del oído (otalgia secundaria, dolor reflejado).

*Hipoacusia o pérdida auditiva, pasa desapercibida a la persona porque no suele afectar las frecuencias del habla o conversacionales (125-3000 hz.). Una frase lo resume "oigo bien". Pero la pérdida auditiva se sitúa fuera del rango de la voz humana 4000 hz a 16000 hz. "Oyes bien, SI, pero no oyes determinados sonidos"

Primeramente es necesario una exploración exhaustiva con pruebas asequibles y muy sencillas:

Otoscopia
Acumetría (pruebas de Rinne Weber)
Audiometría tonal ( 125 a 8000 Hz )
Audiometría de altas frecuencias (9000 a 16000 Hz)
Impedanciometría
Reflejo estapedial

Se dispone en nuestro Canal You Tube de una audiometría de amplio espectro frecuencial de 100 a 16000 hz




Analisis de las características del traumatismo acústico en profesionales de la música,

Presentan largas exposiciones continuadas en el tiempo, de los ensayos y de los actuaciones con riegos muy evidentes de causar pérdida auditiva.
La hipoacusia es silenciosa, no nos damos cuenta hasta que percibimos un acúfeno, o tenemos la sensación que nos molestan determinados sonidos (hiperacusia).
Los instrumentos musicales que producen más intensidad sonora y por tanto generan una mayor presión acústica en las estructuras del oído medio e interno:

 medición realizada a 3 metros del instrumento emisor

instrumento
decibelios
decibelios max.
Instrumentos de percusión en general
90-105
120-140
bateria
85-105
145
Guitarra eléctrica amplificadores
100-112
144
fagot
86-102

bajo
100
133
Concierto.festival rock (varios instrumentos)
102-108
140-150
Flauta traversa, saxofón
90




Tabla de exposición al ruido equivalentes para evitar daño auditivo, que debe
hacerse con proteccion auditiva adecuada: tapones y/o cascos

Intensidad sonora en decibelios
Tiempo máximo exposición horas
80
8
83
4
86
2
89
1
92
30 minutos

La mejor forma de tratar el trauma acústico en músicos es PREVENIR, vamos a dar las recomendaciones más útiles:

Obligatorio el uso de proteccion auditiva
Evitar los medicamentos ototóxicos
Control audiométrico anual


Está demostrado que el oído interno, que es donde se percibe el sonido, tiene un número limitado de células (células ciliadas) que no se reponen, es decir que cada célula que se destruye es capacidad auditiva que perdemos, y el traumatismo sonoro es una de las causas más importantes de pérdida de células nerviosas que no se reponen.

Por eso es un tema típicamente de prevención, porque una vez que se instala el daño en el aparato auditivo es prácticamente imposible recuperarlo.

Las tres características del sonido que más influyen en el trauma acústico en músicos son: la frecuencia, la intensidad y el tiempo de exposición.

Un oído humano sano y joven es sensible a frecuencias comprendidas entre los 20 hertzios o ciclos por segundo y los 20.000 hz que corresponden a los extremos de tonalidades graves y agudas.

La mayor sensibilidad del oído humano se encuentra en el rango de frecuencia de 2.000 a 4.000 hz.

La intensidad que es la potencia del ruido se mide en decibeles (db).
La OMS ha determinado el nivel deseable en 50 dB (decibeles) que sería la intensidad de una conversación normal.

Por debajo de 80 dB de intensidad el oído humano no presentará alteraciones definitivas, puede generar molestias pasajeras como zumbidos pero sin dejar secuelas definitivas en el oído interno, sin embargo niveles superiores a los 90 dB como los que se alcanzan con el paso del tren, un taladro neumático, un recital de rock, los altavoces de una discoteca o un mp3 a máximo volumen, traerá como consecuencias lesiones irreversibles las cuales dependerán del tiempo de exposición y de la susceptibilidad personal, pero cuando la intensidad supera los 115 db siempre hay daño aunque sea por exposiciones muy cortas.

Audiometrías típicas del trauma acústico en músicos
evolución de las diferentes etapas de la lesión auditiva,
estudios propios de Otín Lucas

fase inicial
trauma acústico agudo 1º grado
Caída de 20 a 30 decibelios a nivel de la frecuencia 4000, pero el paciente oye bien todas las palabras
recomendamos terapia de neuromodulación frecuencia
4000 hz, dispone de 3 terapias en nuestro canal You Tube
neuromodulación 4000 hz  con sonido torrente, río, deshielo primavera
neuromodulación 4000 hz con sonido de fuente de agua
neuromodulación 4000 hz sonido del mar, olas




fase evolucionada
trauma acústico crónico 2º grado
Caída de 40 decibelios. Aquí ya existe una leve dificultad en el entendimiento de algunas palabras.

dispone de dos terapias en sistema de neuromodulacion



fase crónica
traumatismo acústico crónico 3º y 4º grado
 Caída de 60 decibelios. Aquí la dificultad para entender las palabras es mayor, aparece un zumbido intenso e intolerancia a los ruidos, y caen las frecuencias 2000 y 8000 en el audiograma.

 La dificultad para entender las palabras es bastante severa, el zumbido muchas veces es  severo e intolerable, puede aparece vértigo e inestabilidad en la marcha o simplemente al estar de pie.

dispone de 4 terapias en sistema de neuromodulación



Tratamiento
EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO ES LA PREVENCIÓN, no obstante si el trauma acústico existe ya en nuestra audición como consecuencia de la exposición continuada, aconsejamos las siguientes pautas de orientación:

 *limitar el tiempo de estas actividades al mínimo imprescindible, 
 *usar siempre proteccion auditiva, 
 *tomar vitaminas antioxidantes (A, C, E),
 *minerales (zinc, magnesio), 
 *practicar terapia de silencio SOL o de descanso auditivo,
 *comprobar si respondes a terapias basadas en sistema de neuromodulación    psicoacústica, o reinicio acústico cooordinado, inhibición residual. Son muy efectivas bajan la percepción e intensidad del tínnitus. 
*técnicas de aceptación y habituación psicológica al tinnitus.

Artículos relacionados

Trauma Acústico

Traumatismo Acústico



Recomendamos nuestras terapias 
frecuencia 4000 Hz 
frecuencia 2000 Hz y 4000 Hz 
frecuencia 6000 Hz
frecuencia 8000 Hz 
frecuencia 10000 Hz 
frecuencia 11.000 Hz 





vídeo prevención trauma acústico




vídeos consejos y cuidados del oído




vídeos-aplicación de pruebas auditivas online
audiometría-acufenometría
simulated tínnitus
hiperacusia test
test incapacidad grado de tinnitus





 Otin & Lucas.  artículo nº 188



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viernes, 3 de marzo de 2017

Consejos para cuidar la salud auditiva




Promovido por la Organización Mundial de la Salud, hoy día 3 de marzo, se celebra el Día Internacional de la Audición, con el cual se pretende concienciar a la sociedad sobre la importancia de la salud auditiva y fomentar actividades para el cuidado del oído y la audición.

El Movimiento Asociativo de Familias de Personas Sordas-FIAPAS recuerda, en este día, el papel fundamental que tiene la prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento audioprotésico y logopédico temprano para reducir las consecuencias que los problemas de audición tienen sobre el desarrollo cognitivo, lingüístico, emocional y social de las personas, especialmente en los niños.



Por una audición responsable y segura. Si pierdes la audición, no la recuperarás.




Cómo prevenir los riesgos de daño en nuestro sistema auditivo a través de estos sencillos consejos:



*Protégete de ruidos fuertes, en el ocio y en el trabajo.

*Escucha música con auriculares o cascos a un volumen adecuado, es un consejo altamente recomendable, ya el volumen exento de riesgos en tu aparato/reproductor de audio personal,es el 60%  de su volumen máximo. La intensidad máxima de escuchar música debe ser tal que puedas escuchar perfectamente el ruido y el sonido del entorno y del ambiente que te rodea.

*Respetar los niveles seguros de exposición al ruido. Necesidad del uso de tapones para los oídos. Cuando vayas a un club nocturno, discoteca, bar, pub, evento deportivo u otro lugar ruidoso, utilizar tapones para proteger los oídos. Si se colocan bien, pueden ayudar a reducir el nivel de exposición al ruido de forma considerable.

*Nuestra sociedad es muy ruidosa. El daño causado por el ruido en nuestros oídos es acumulativo, no somos conscientes hasta que tenemos las primeras señales, como es escuchar un silbido, zumbido en nuestro oído (acúfenos, tínnitus). Por tanto da descanso auditivo a tus oídos, practica nuestra terapia SOL.

No utilices bastoncillos de algodón para la limpieza de los oídos, ni cualquier otro objeto.

Reduce el consumo de alcohol, tabaco u otras drogas, en el tiempo dañan la audición, e influyen en la transmisión defectuosa de las señales auditivas al cerebro.

Practica determinados deportes con equipos de protección personal.

Revisa tu audición anualmente a partir de los 25 años.

Acudir a un profesional especializado en salud auditiva en caso de acúfenos o dificultad para oír sonidos agudos como el timbre, el teléfono o el despertador; para entender el habla, sobre todo por teléfono; o para seguir conversaciones en ambientes ruidosos, como restaurantes o reuniones sociales.


Aprovechar los servicios de revisión periódica de la audición que se prestan en colegios, lugares de trabajo y comunidades, pues puede ayudar a detectar la aparición de la pérdida de audición en una etapa inicial.



artículo publicado el día 3 de marzo de 2016














prevenir
pérdida de audición
vídeo informativo




 Otin & Lucas.  artículo nº 187

Otin Lucas
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Artículo dedicado a Pablo Ráez