Protocolo de actuación diagnóstico de acúfenos

exploración y tratamiento del paciente con acúfenos

¿Cómo se diagnostican los acúfenos? 

El primer paso para diagnosticar acúfenos es acudir al Médico de Familia, tal vez nos derive al Otorrinolaringólogo especializado en el oído, para intentar encontrar la causa y establecer así un tratamiento correcto.

Se realizará una exploración exhaustiva al paciente tratando de identificar la causa de su tínnitus y se solicitaran las pruebas necesarias en cada caso:

Otoscopia

Exploración de puntos dolorosos craneofaciales y cervicales

Audiometría
Audiometría de tonos puros (o equivalentes adecuados a la edad de los niños) es aconsejable, y debido a que muchos pacientes se quejan de una sensación bloqueada en los oídos, la timpanometría puede ser útil.  Acufenometría prueba para determinar las características psicoacústicas del acúfeno (intensidad, volumen, tono, inhibición residual y repercusión psicológica)

Timpanograma /reflejo estapedial: comprobación de la presión de aire en el oído medio, transmisión de contracciones rítmicas de los músculos del oído medio, revisión del funcionamiento de la cadena osicular

Prueba de emisiones acústicas (EOA): el oído interno no solo recibe los sonidos, sino que también los devuelve a modo de eco en una intensidad inaudible. Estas emisiones otoacústicas pueden registrarse por medio de un micrófono de alta sensibilidad. La ausencia de estas emisiones apunta a un daño en el oído interno.

Audiometría del tronco cerebral (BERA): prueba de audición objetiva para evaluar el nervio auditivo.

Prueba de equilibrio  que se realizan para valorar el estado físico y funcional del oído interno y del órgano del equilibrio. 

Análisis de sangre: recuento diferencial y marcadores inflamatorios; análisis de diversos  anticuerpos para descartar infecciones, vitamina B12, serotonina, cortisol. ácido fólico.

Cuestionarios y test de salud auditiva, varios disponibles de los cuales el handicap tinnitus inventory  (THI) es el más utilizado en España, EEUU, paises miembros de la Unión Europea, aunque el funcional index tinnitus podría reemplazarlo. Los cuestionarios para evaluar los síntomas asociados como hiperacusia y estrés psicológico también pueden ser útiles, así como sencillos test de pérdida auditiva.

Son pruebas diagnósticas sencillas y asequibles, disponibles en todos los hospitales, clínicas especializadas.

Preguntas importantes incluyen la ubicación y el carácter del tínnitus, particularmente si se tiene un componente rítmico o pulsátil. El acúfeno pulsátil se puede detectar en los casos raros objetivamente por auscultación. Preguntas importantes sobre las consecuencias de tínnitus incluyen su efecto sobre el sueño y la concentración.

Pruebas complementarias (TC, RMN, Angio-RMN, Rx de cervicales, ECO-doppler...) solo son necesarias en algunos casos puntuales.

Los pacientes que tienen tinnitus asimétrico, asimetría en audiometría de tonos puros, u otros síntomas o signos neurológicos asociados necesitan una mayor investigación, y en general la modalidad elegida es MR (Resonancia Magnética). Los pacientes con latido sincronizado con tinnitus pulsátil necesitan una investigación más detallada por un algoritmo complejo que podría incluir la ecografía, CT, MRI, CT angiografía ( examen de diagnóstico por imagen  cuya función es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiografía convencional),  por resonancia magnética o angiografía convencional.

Artículo complementario : El Médico de Familia ante el acúfeno

Pruebas diagnósticas, evaluación acúfenos diseñadas  en formato de vídeos tutoriales por el D. Otín Lucas

pruebas auditivas
tinnitus 

hiperacusia

test de evaluación

grado de tínnitus

THI

handicap tinnitus inventory

test grado

hiperacusia

audiometría online

amplio espectro frecuencial

100 a 16000 hz

acufenometría

simulador de acúfenos

simulated tinnitus

 Otin & Lucas.  artículo nº 189

Reconocimientos 

web interés sanitario
web de interés médico
finalista mejor blog de salud España 2015
Q de calidad web en información
Experto en Salud Auditiva
Medicina Docencia Investigación Tínnitus

Peligro juguetes ruidosos para niños

Peligro los  juguetes ruidosos pueden causar lesiones en la audición de los niños

La Fundación Oír es Clave, nos alerta en su web de las lesiones que pueden producir los juguetes infantiles en la audición de los más pequeños.

Los juguetes pueden alcanzar volúmenes de intensidad sonora superiores a 80 db, recordando que este límite es el fisiológico de nuestros oídos en una persona adulta, el umbral de tolerancia es menor en los niños, al estar en desarrollo y evolución de madurez corporal.

Intensidades sonoras superiores a 80 db., aun en exposiciones cortas de tiempo pueden ser causa de lesiones auditivas irreversibles en la población infantil.

Vídeo informativo

Por tanto un llamamiento a los padres para hacer una compra responsable, y que tengan en cuenta el nivel de sonoridad de los juguetes.

Para PROTEGER LA AUDICIÓN DE LOS MAS PEQUEÑOS, es necesario seguir las siguientes RECOMENDACIONES:

1.    Descargar la aplicación gratuita sonómetro  para su teléfono móvil,  mide la intensidad de volumen en decibelios.

2.    Exigir que el juguete cumpla las normas de seguridad establecidas por la Unión Europea.

3.    Adquirir juguetes que tengan control de volumen e intensidad sonora. Altamente recomendable.

4.    Ocluir o tapar con cinta aislante o sobreponer un cartón  en los altavoces del juguete.

5.    Enseñar a nuestro hijos a que no se pongan el altavoz del juguete cerca de sus oídos.

Determinados juguetes pueden emiten un sonido tan intenso que puede ocasionar una lesión auditiva tras 15 minutos de exposición y otros pueden originar problemas de audición tras 30 minutos de juego.

RECUERDE el nivel de ruido de algunos juguetes puede causar lesiones en la audición infantil.

El nivel de ruido debería ser además, algo a tener muy en cuenta a la hora de elegir los regalos para los más pequeños. Los especialistas médicos coinciden en que niveles por encima de 80 dB puede ser perjudiciales para el niñ@.

Los niños deben jugar y divertirse porque es la base de su desarrollo. Los juegos fomentan el desarrollo físico e intelectual del niño, promueven su creatividad y los prepara para vivir en sociedad. Las actividades lúdicas también aseguran que nuestros niños tengan una infancia saludable a nivel físico y emocional. Por todo eso y por mucho más, todos los niños deberían jugar. 

Compra juguetes seguros.

LISTADO DE LOS JUGUETES MAS RUIDOSOS, por la Asociación Sight and Hearing. 

El Comité de Seguridad y Prevención de Lesiones Infantiles de la Asociación Española de Pediatría ha elaborado un documento en el que se enumeran las recomendaciones generales de seguridad con los juguetes, unos puntos muy interesantes a tener en cuenta, que abarcan desde la compra a la conservación de los mismos.

Recomendaciones de seguridad en relación a los juguetes Asociación Española de Pediatría

1.Hay que comprar siempre juguetes apropiados a la edad y habilidades del niño. Haga caso de las recomendaciones del fabricante.

2.Compre los juguetes en tiendas de confianza y, siempre que sea posible, con el sello de CE que indica que dicho juguete cumple las normativas europeas de seguridad.

3.Guarde el ticket de compra o la factura por si hay que hacer alguna reclamación.

4.Monte siempre el juguete siguiendo las indicaciones del fabricante y guárdelas en un sitio seguro.

5.No olvide de tirar en cuanto sea posible todo el embalaje. Evite que los niños jueguen con plásticos (se podrían asfixiar).

6.No deje que los niños pequeños jueguen con globos. Si explotan retire los pedazos que hayan quedado lo antes posible.

7.No compre juguetes con dardos o flechas para niños pequeños.

8.Las piezas que utilizan los niños menores de 36 meses no deben inferiores a 4,4 cm.

9.Supervise al niño durante el juego. No deben estar solos los niños pequeños, y también podemos acompañarles en su juego.

10.Enséñele a guardarlos una vez terminado el juego y hágalo en un sitio seguro (caja, baúl, estanterías, arcón,mueble). Evitará accidentes por tropiezos.

11.Utilice las medidas de seguridad cuando éstas existan (cascos, protectores, etc.).

12.Revise periódicamente los juguetes en busca de desperfectos (astillas, piezas sueltas, ojos sueltos en los muñecos, tapas de las pilas)

13.Lave los “peluches” con cierta frecuencia. Estos juguetes pueden acumular bacterias, transmitir enfermedades si se comparten, acumular polvo y provocar alergias.

14.Vigile los videojuegos que utiliza su hijo. Evite que los niños pasen más de dos horas al día jugando con videoconsola. El uso abusivo de estos juegos favorece la obesidad, el sedentarismo, el aislamiento, la violencia y el bajo rendimiento escolar. Limite el sonido de estos juegos por debajo de 60 decibelios.

 Otin & Lucas.  artículo nº 185

Otin Lucas

Profesor en C.C.S.S.

Experto en Acúfenos

Reconocimientos 

web interés sanitario
web de interés médico
finalista mejor blog de salud España 2015
Q de calidad web en información
Experto en Salud Auditiva
Medicina Docencia Investigación Tínnitus

fuentes
Entidad Británica Fundación oír es clave. Delegación de España
Asociación española de pediatría
Asociación norteamericana Sight and Hearing
web bebesymás

hiperacusia severa tratamiento

Tratamiento de la sensibilidad al ruido severa, grave, mediante ruido rosa atenuado,  softned pink noise . Mas del 60% de las personas con tínnitus, tienen trastornos auditivo de sensibilidad a sonidos comunes cotidianos.

Hiperacusia severa es una etología frecuente en las personas con acúfenos y pérdida de audición, su abordaje terapéutico es efectivo a través de terapias sonoras.

Otin Lucas recomienda elegir cuidadosamente la terapia sonora a aplicar en estos casos, nuestra propuesta es ruido rosa atenuado, también puede ser adecuado un  ruido rosa de baja frecuencia  por los siguientes motivos:

*el ruido rosa tiene menos energía en altas frecuencias

*es un sonido de banda ancha

*es un sonido que no reclama nuestra atención, al tener atenuadas las frecuencias agudas

*se asemeja mucho al sonido de la naturaleza (rio, cascada de agua, lluvia...) muy cotidianos en nuestra vida

*presenta la particularidad de tener la misma energia por octava de frecuencia armónica, al igual que ocurre en la coclea del oído interno donde hay el mismo numero de células ciliadas por octava frecuencial.

El éxito de la terapia sonora radica en la plasticidad cerebral, es decir, la capacidad del cerebro para desarrollar  redes neuronales en función de los estímulos externos que recibe.  Nuestro objetivo es reentrenar el área auditiva cerebral;  a través de la escucha de la terapia sonora para que el cerebro no haga una interpretación errónea del sonido y tienda a amplificarlo haciéndolo molesto y en ocasiones dolorosos.

Cualquier terapia sonora para tratar la hiperacusia consiste básicamente en escuchar sonido de banda ancha a un volumen con un tiempo de exposición controlados, y aumentarlos progresivamente  a medida que nuestra umbral de tolerancia mejore. Es fundamental que la terapia sonora nunca nos cause malestar.

La hiperacusia pues se  define como una percepción auditiva de un sonido desde molesta hasta dolorosa. La hiperacusia es una hipersensibilidad a los sonidos externos, de manera que no se toleran los sonidos cotidianos del entorno. Dicho de otra manera, la hiperacusia es la disminución del umbral de tolerancia a los sonidos ambientales habituales. La intolerancia a los sonidos se manifiesta en el paciente mediante irritabilidad, aumento del estrés e incluso aislamiento social, sensación de plenitud en los oídos, dolor agudo en oído interno, distorsión del sonido, oído tapados.

umbral de malestar
La hiperacusia se determina mediante el umbral de malestar, considerando como normalidad una tolerancia sonora de 100 o más dB, sin presentar molestias.
Cuando se detecta hiperacusia hay que eliminarla antes de hacer cualquier tratamiento sonoro para los acúfenos.

Con el tratamiento sonoro de la hiperacusia se pretende aumentar el umbral de tolerancia a los sonidos habituales mediante la aplicación de sonidos de manera gradual de menor
intensidad a mayor intensidad hasta alcanzar los 85 dB sin la aparición de molestias.

Encontramos diferentes referencias en internet que nos indican los sonidos que se aplican pueden ser tonos puros, sonidos de la naturaleza, música clásica o música que le agrade al paciente.

Recomendamos

Realizar test hiperacusia para conocer su grado de sensibilidad al sonido, ruido.

test para medir el grado de hiperacusia

https://goo.gl/JK6KKL

Los grados de incapacidad  una vez realizo el test se fijan siguiendo la siguiente escala:

0-10: incapacidad leve;

de 11 a 17: incapacidad moderada;

de 18 a 25: incapacidad severa

de 26 a 45: incapacidad grave.

terapias sonoras hiperacusia 

ruido rosa https://goo.gl/eixCzQ

ruido rosa atenuado https://goo.gl/m1PkwG

ruido rosa de baja frecuencia https://goo.gl/85NNhV

ruido marrón https://goo.gl/YZ9qiv

ruido marrón de baja frecuencia https://goo.gl/Amy4oe

ruido rosa y ruido marrón https://goo.gl/nWYEuJ

un día de lluvia https://goo.gl/QSBgRi

el mar, olas https://goo.gl/bRZpgw

rio, torrente, agua https://goo.gl/ebciDY

rio, torrente, deshielo de primavera https://goo.gl/L4VwWa

ruido blanco en sonido naturaleza https://goo.gl/NwyHGF

ruido azul natural https://goo.gl/PPfYV3

pequeño rio https://goo.gl/tCqvbu

tormenta , lluvia https://goo.gl/8DgQym 

ruido rosa natural https://goo.gl/c3LxhH 

ruido naranja natural https://goo.gl/ZwKxcW

hiperacusia terapias sonoras https://goo.gl/aAabMs

MÉTODO , FORMA DE APLICAR TERAPIA SONORAS TRATAMIENTO DE LA HIPERACUSIA   

Para conseguir el objetivo de reeducar a nuestros oídos a través de estas terapias , hemos de seguir unas recomendaciones:

* es indispensable que la intensidad de escucharlo sea de menos a más.

*hacer siempre las reproducciones desde el mismo medio, es decir utilizando el mismo aparato reproductor, ya que cada marca y modelo ofrecen unas cualidades diferentes, debemos de llevar y ofrecernos la mayor similitud en nuestro entrenamiento.

*recomendamos para la escuchas altavoces pc o auriculares supraaurales hi-fi, partiendo de la metodología de campo abierto debemos colocarnos al menos 1,5 metros de distancia de los altavoces pc. Los auriculares hi-fi abiertos (supraaurales) debemos tender a que tenga una respuesta plana en su balance frecuencial (agudos y graves).

*el volumen máximo a alcanzar es limite fisiológico de la audición, comentado en diversos artículos del blog que se sitúa en 85 db. No exceder nunca este límite de seguridad auditiva.

*empezar a escuchar la grabación en un volumen que no nos haga daño en los oídos y que la vez se sitúe en un punto terapéutico. Para localizarlo hay que buscar en qué momento la audición nos molesta o distorsiona y ver qué marca el medidor de volumen del reproductor, por ejemplo es en el numero 25, pues resultaría que conviene comenzar la terapia sonora 4 ó 5 niveles por debajo, o sea en el 20 o 21

y hacer por ejemplo el siguiente plan cuya duración es de 6 meses:

1º semana en el volumen 20    duración 10 minutos

2º semana en el volumen 20    duración 15 minutos

3º semana en el volumen 20    duración 20 minutos

4º semana en el volumen 21    duración 25 minutos

5º semana en el volumen 21    duración 30 minutos

6º semana en el volumen 21    duración 35 minutos

7º semana en el volumen 22    duración 40 minutos

8º semana en el volumen 22    duración 45 minutos

9º semana en el volumen 22    duración 50 minutos

10º semana en el volumen 21   duración 55 minutos

11º semana en el volumen 21   duración 60 minutos

12º semana en el volumen 21   duración 65 minutos

13º semana en el volumen 22   duración 70 minutos

14º semana en el volumen 22   duración 75 minutos

15º semana en el volumen 22   duración 80 minutos

16º semana en el volumen 23   duración 90 minutos

17º semana en el volumen 23   duración 95 minutos

18º semana en el volumen 23   duración 100 minutos

19º semana en el volumen 24   duración 105 minutos

20º semana en el volumen 24   duración 110 minutos

21º semana en el volumen 24   duración 115 minutos

22º semana en el volumen 23   duración 120 minutos

23º semana en el volumen 23   duración 120 minutos

24º semana en el volumen 23   duración 120 minutos

Éste es un plan guía que nos puede servir tal y como está, o bien nos puede orientar para adaptarlo a nuestros progresos, siempre y cuando cumplamos con unos mínimos terapéuticos que son:

*Vamos a comenzar con exposiciones cortas y breves en el tiempo, no más de 10 minutos para ir progresivamente aumentando 5 minutos cada semana, puedes hacer tu actividad normal, pero sin interrunpir la audición durante el tiempo prescrito.

*un trabajo constante (lo más cercano posible a una audición diaria)

y paciencia en el progreso, los avances serán lentos y se asentarán poco a poco

*recomendamos el uso de tapones de proteccion auditiva si vas a lugares ruidosos, haced un buen uso y no un abuso que pueda desencadenar que se agrave nuestro progreso.

*realizar una tarea que nos resulte agradable durante el tiempo de escucha diario, la audición del ruido rosa no debe ser activa, debe utilizarse un sonido de fondo, no prestarle atención.

*si durante el transcurso de nuestra audición diaria, tuviéramos molestias, abandonar la sesión sonora es lo más recomendable.

*recomendamos practicar la terapia de descanso auditivo, terapia SOL diseñada por el Blog, consiste en la exposición sonora  de nuestros oídos a sonido del entorno natural, de la naturaleza.

conoce la terapia sol o de descanso auditivo. 

 Otin & Lucas.  artículo nº 182

actualizado 25.04.2018

audiometría online

  Sencillo TEST DE AUDICIÓN  para evaluar la pérdida auditiva, prueba de audición on line le ayudará a saber si tiene dificultades o problemas en la audición.

Esta prueba identifica cualquier pérdida auditiva,  frecuencial.  Audiometría online gratuita esta  diseñada con tonos idénticos a cabina de audiometría profesional. 

¿Problemas de audición? Compruebe su audición realizando el siguiente test auditivo online.

Los primeros signos de pérdida de audición pueden comenzar en edades tempranas, el estilo de vida y la exposición al ruido elevado en el trabajo o en los lugares de ocio, esta generando hipoacusia, pérdida auditiva prematura.

En general, la pérdida de audición se desarrolla de forma gradual. Este es el motivo por el cual los síntomas suelen ser difíciles de identificar. El primer paso para tratar la discapacidad auditiva es darse cuenta de que existe un problema y que se necesita tiempo para aceptar que se padece una pérdida de audición.

Experimentar dificultades para oír cuando alguien le llama estando de espaldas o en otra habitación, tener problemas de comunicación en grupos pequeños, por ejemplo en reuniones, o creer que las personas hablan entre dientes, pueden ser algunos síntomas de tener una pérdida de audición.

Esta sencilla prueba de audiometría online, cuidadosamente diseñada  le ayudará a comprobar si existen posibles problemas de audición.

Se ha construido empleando lo mismos tonos que en cabina profesional audiométrica.

Instrucciones de uso

Al comienzo del vídeo se le darán unas instrucciones generales

Por favor, realice la prueba de audición en un entorno tranquilo. 

La prueba debe realizarse

1. Auriculares cerrados, aquellos que cubren todo el pabellón auditivo

2. puede utilizar altavoces del pc, en caso de que no disponga de cascos

3. es necesario utilizar tapón auditivo, para ocluir (tapar) el oído, nuestra audición es bilateral y por tanto  primero en un oído y después en el otro.

Nuestra recomendación es que utilice una de las siguientes configuraciones

la prueba se puede realizar con su teléfono smartphone y cascos  

con pc  con altavoces y/o auriculares

El equipo  más recomendable es pc + auriculares, ofrecen una alta calidad de sonido.

Para balancear y testar su equipo escuchará una secuencia sonora de 6 tonos, al comienzo del vídeo.

Es importante ajustar el volumen a un nivel cómodo y audible. 

Dada que nuestra audición es bianural, debería realizar la audiometria online primero en oído y después en el otro.

Si usted usa audífonos, quíteselos durante la prueba.

No debe superar el 60% del volumen máximo de su reproductor.

OPINIÓN DEL AUTOR BLOG ACUFENOS  D. M.A.J. ( OTIN LUCAS) , Experto en Salud Auditva.

Aunque los archivos de sonido que utilizamos han sido cuidadosamente prepararados, su fiabilidad dependen de la tarjeta de sonido y del tipo de auriculares y/o altavoces. 

Si usted esta preocupado porque no escucha bien determinadas frecuencias debe saber que la zona más sensible del oído y donde obtendrá un mejor resultado es la banda de frecuencias 1000, 2000, 3000 y 4000 hz.

 La audición de alta frecuencia en los adultos de 10.000 a 16.000 Hz depende de la edad. No debe preocuparse excesivamente si no oye estas frecuencias, esta dentro de la normalidad.

Sabemos que las frecuencias bajas son más difíciles de escuchar con altavoces del pc, o con  teléfono móvil (las tarjetas de sonido de estos dispositivos es deficiente) por esta razón recomendamos cascos cerrados que cubren todo el pabellón auditivo como el sistema más eficaz  y válido para realizar este test de audición online.

Los resultados de esta audiometria online son orientativos, sin embargo es útil para localizar las frecuencias que oímos peor o con dificultad. 

Si tiene dificultad para escuchar determinadas frecuencias pongase en contacto con un profesional audioprotesista para realizar una evaluación más exhaustiva de su audición.

audiometria online de amplio espectro frecuencial de 100 hz a 16000 hz

simulador de acúfenos, simulated tinnitus

aplicación para identificar su acúfeno

consta de 17 secuencias complejas

14 secuencias de tono simple o puro

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 Otin & Lucas.  artículo nº 181