La acufenometría es una técnica, una
metodología que se ocupa de la medición de los acúfenos. Según el modelo
neurofisiológico desarrollado por Hazell y Jastreboff, partiendo de ambos
autores el acúfeno es la percepción de un sonido, que no se
corresponde con ninguna actividad mecánica en nuestro oído, sino que es el
resultado de una alteración de la actividad del sistema nervioso central .
Para valorar el acúfeno es necesario tener en
cuenta DOS FACTORES diferentes que INFLUYEN EN LA PERCEPCIÓN subjetiva del
mismo:
Las características acústicas: intensidad, tono,
enmascaramiento
Las características psicológicas, emocionales: sería
responder a la pregunta ¿Cómo me siento por el hecho de tener acúfeno? ¿Qué es
lo que pienso? Que vivencias tengo, mi estado emocional: angustia, ansiedad,
estrés, depresión, distemia.
No hay paralelismo entre estas dos características, de
tal manera que personas con acúfenos muy leves suelen dar mucha importancia al
hecho de tener acúfenos, causandoles gran disconfort y malestar
psicoemocional.
La
teoría neurofisiológica encuentra la respuesta a esta independencia de la
sensación respecto a la intensidad del acúfeno en el hecho de que la generación
del acúfeno si puede tener un origen coclear, sin embargo su mantenimiento e incremento dependen de mecanismos
centrales localizados en el sistema límbico, el sistema nervioso autónomo y el
córtex prefrontal que involucran respuestas de alerta (alarma de Seylk), y
reacciones psicológicas de temor y ansiedad. Esto explica la relativa poca
importancia de las características psicoacústicas del acúfeno respecto al
componente psicoemocionales, lo cuál no implica que en algunos casos no sea
conveniente su realización.
Valoración de las características
acústicas del acúfeno
Tiene una importancia limitada, si seguimos los
criterios de la valoración neurofisiológica, pero es eficaz se deseamos diseñar
una terapia sonora basada en musica con muesca, o a través de un ruido de banda
ancha, pues es necesrio conocer el nivel mínimo de emascaramiento y el umbral
de disconfort.
tono
La Acústica nos señala
que en la escala musical un tono puede ser grave, medio, agudo . Depende
de la frecuencia en la cual se produce, medida en hz, En acufenometría su
medida consiste en encontrar un tono (generalmente puro) cuya frecuencia se
asemeje de la mayor forma posible a la frecuencia sonora del acúfeno estudiado,
lo cuál resulta en ocasiones con mucha dificultad pues un tono puro no se
parece en nada a un tono multifrecuencial. Muchas personas no escuchan un tono
puro (famoso piiiiiiiiiiiiiiiiii), más bien una mezcla de frecuencias
(shhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh).
Lo que he observado, es que a veces nos aparece de
forma inesperada un acúfeno intenso durante segundos o minutos, en forma de
tono puro, que desaparece al cabo de un tiempo. Este nuevo acúfeno que no es
parecido al que uno tiene se emite en un tono puro, es la frecuencia
dominante de nuestro propio acúfeno. Observale, y concentrate en el mismo,
recuerdale aunque te parezca un contrasentido, es una forma muy útil de hallar
la frecuencia principal, es decir “frecuencias estropeadas de nuestro sistema
auditivo”, donde se encuentra escondido nuestro acúfeno.
Para los curiosos: ¿Como se hace?
La prueba se hace en el
oído distinto o contrario al del acúfeno, excepto si es de localización
bilateral en cuyo caso se realiza en el oído con mejor audición. Se inicia
presentando un tono puro a 250 Hz seguido de otro a 8000 Hz, y posteriormente
se emiten tonos que vayan aproximando estos límites hasta localizar el tono de
frecuencia más aproximado. Prefiero la utilización de una escala en hz, más
proxima a la escala músical de tal forma que comenzariamos en tonos a 128
hz a 8192 hz, acortando el rango en sucesivas frecuencias de aproximación
con una diferencia de 128 hz, pues soy de la opinión que nuestro oído es
musical y logaritmico. Es recomendable reducir este intervalo a 32, 64 hz, es
una prueba que hay que realizarla con tiempo, una hora o más.
Intensidad
Lo alto o lo bajo que
percibes tu propio acúfeno, se mide en decibelios de intensidad. Correlaciona
altamente con el estado psicológico y emocional de la personas.
Diferentes estudios han demostrado que la intensidad
del acúfeno depende de la pérdida auditiva, cuanto más perdida (hipoacuisa)
mayor es la intensidad del acúfeno. En el 80% de las personas con acúfenos no
supera los 20 decibelios.
Sin embargo en la intensidad domina como señalaba
anteriormente la subjetividad, los acúfenos centrados en la frecuencia 4000hz,
generalmente por trauma acústico, son mas suaves. En las personas con síndrome
de Meniere son más agudos y molestos.
Nivel mínimo de enmascaramiento
Sería el nivel minimo de intensidad de ruido necesaria
para que dejemos de escuchar nuestro propio acúfeno. Puede hacerse de forma uni
o bilateral. Se realiza mediante una escala ascendente de intensidad con una
magnitud de 5 dBHL que se mantienen durante al menos 4 segundos hasta llegar a
un nivel en que desaparece la percepción del acúfeno. El ruido enmascarante
suele ser de tipo complejo (ruido blanco o ruido de banda estrecha). Dependiendo
donde se origina el acúfeno la intensidad de enmascaramiento es diferente:
Nivel coclear, se precisan entre 5/10 db por encima
Nivel de conducción (retrococlear) precisan
aproximadamente 20 db por encima
Nivel central, neuronal, sistema central, es más
difícil enmascararlo
Inhibición residual
Se entiende por la
desaparición o reducción de la intensidad del acúfeno cuando la persona es
sometido a un enmascaramiento por vía aérea externa. Este periodo puede
prolongarse durante unos pocos segundos o bien perdura durante varios días,
pero generalmente es de corta duración (segundos o minutos). Algunos estudios
han demostrado que esta inhibición se incrementa al utilizar señales de
tonos puros en lugar de ruidos de banda.
Para
estudiar la inhibición residual se suele emitir un ruido blanco (WN) con una
intensidad 10 db por encima del nivel mínimo de enmascaramiento durante al
menos 1 minuto, registrando posteriormente, si se produjera, el tiempo que
persiste la reducción de la percepción del acúfeno. Podemos diferenciar cuatro
tipos de respuesta; inhibición completa (desaparición), parcial (descenso de
intensidad), negativa (sin variaciones) y rebote (incremento de intensidad), de
los cuáles los dos primeros implican un mejor pronóstico con el tratamiento
enmascarador.
Una terapia sonora basada en la inhibicion residual, puede ser muy útil para el
tratamiento del acúfeno, se han reportado numerosos casos de mejoria, incluso
la desaparción del molesto zumbido.
Otín Lucas trabaja en este aspecto que comentamos desde hace casi dos años, con
un estudio completo sobre aplicación de inhibicion residual para el tratamiento
de acúfenos.
He realizado una implementación de este tipo de terapias, creando diferentes audios con sonidos terapéuticos que estan disponible en mi canal de YouTube Acufenos Otín Lucas
Umbral de disconfort , hiperacusia
Las personas con acúfenos se produce un pérdida del
rango entre el umbral de audición normal y el umbral de disconfort, presentando
tres diferentes formas: umbral auditivo aumentado, umbral disminuido y
doloroso, mixto. No es consecuencia como se suele pensar del daño celular
sensorial coclear (llamado reclutamiento) si no es más bien una alteración
significativa en la forma de procesamiento de la intensidad sonora que
recibimos. Es muy común en las personas con acúfenos, más del 50% tienen
acúfenos e hiperacusia asociada.
Si tenemos hiperacusia asociada el acúfeno es más
molesto y se incrementa cuando recibimos determinados sonidos.
Valoración psicoemocional
Valora la influencia de los distintos estados
psicológicos, por el hecho de tener acúfenos, en nosotros lleva asociado un
estado emocional adverso : estrés, angustia, ansiedad, depresión. Nuestra forma
de ser, la personalidad, como pensamos y que hacemos por el hecho de tener
tínnitus son responsables de la percepción más intensa, nuestros rasgo
individuales van a ser responsables de la amplificación del grado de molestia
del acúfeno lo que explica la diferente discapacidad que provoca
independientemente de su intensidad en decibelios.
THI (Tinnitus Handicap
Inventory) descrito en 1996 en un test de 25 cuestiones divididas en tres
subescalas que valoran las respuestas
TEST DE INCAPACIDAD DEL ACÚFENO (THI)
Este
cuestionario proporciona una evaluación del grado de incapacidad que genera el
acúfeno. Su uso está extendido a numerosos países y está validado en varios
idiomas. Conteste a las preguntas en función de su propia valoración.
test de incapacidad acúfenos
El año 1999 la Asociación Británica de
Otorrinolaringología comisionó a un grupo de trabajo con el propósito de tener
una guía estandarizada de calificación de la severidad del tinnitus. Este grupo
encabezado por Me Combe clasificó en 5 niveles la incapacidad provocada
por el acúfenos: muy leve, leve, moderado, severo y catastrófico.
Grado 1, o
muy leve (THI 0 a 16): tinnitus solo
percibido en ambiente silencioso y fácilmente en-mascarable, y que casi nunca
perturba al paciente.
Grado
2, leve (THI 18 a 36): tinnitus enmascaraba por el ruido ambiente y olvidado
durante la actividad diaria.
Grado
3, moderado (THI 38 a 56): tinnitus percibido a pesar del ruido ambiente, si
bien no dificulta las actividades diarias; sin embargo molesta en el reposo o
la quietud y a veces dificulta la conciliación del sueño.
Grado 4,
severo (THI 58 a 76): tinnitus siempre percibido, interfiriendo las
actividades diarias, dificultando siempre el reposo y el sueño; estos pacientes
acuden frecuentemente a especialistas buscando ayuda.
Grado 5,
catastrófico (THI 78 a 100): todos los
síntomas son peores que el grado 4, especialmente el insomnio; es posible
encontrar patologías psiquiátricas asociadas.
A través de este video tutorial usted puede hacer su propia
acufenometría, para ello empleamos una audiometria convencional de amplio
espectro frecuencial de 100 hz a 16000 hz, diseñada en tonos puros con pausa de
silencio y sonido atenuado (evita daño auditivo).
Debe observar dos situaciones diferentes:
1. si al escuchar una frecuencia le sube su acúfeno esa es su
frecuencia dominante.
2. si al escuchar una frecuencia le baja la intensidad
del acúfeno, esa es su frecuencia principal.
Esta audiometria-acufenometría propuesta analiza 25 frecuencias que han sido desarrolladas en tono dinámico atenuado frecuencialmente, HAZ LA PRUEBA, comprueba si cuando escuchas un tono en la misma frecuencia que tu acúfeno se produce inhibición completa (desaparece) o parcial (se atenúa)
si es tu caso, entonces respondes a ser tratado mediante
terapia sonora de inhibición residual o neuromodulacion
Aplicación simulador
de acúfenos
simulated
tinnitus
como
suena mi acúfeno?
this
is my tinnitus
terapias sonoras en neuromodulación
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Artículo dedicado a Malala Yousafzai
Otin & Lucas. artículo nº 123.
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Fuentes artículo
Doctor Carlos Herraíz Puchol
otinylucas
actualización 28 de abril de 2015
actualización 9 septiembre de 2016
actualizacion 10 junio 2020
