85. Ansiedad y Acúfenos III parte

tratamiento farmacológico de la ansiedad y tínnitus 

Las personas con acúfenos son propensas a tener trastornos de ansiedad generalizada por el hecho mismo del tínnitus.

ANSIEDAD: La persona afectada por acúfenos pone en práctica soluciones erróneas por su cuenta, y adopta conductas desadaptativas que no hacen otra cosa que reforzar el acúfeno y retardar su proceso de habituación.   

 Una preocupación excesiva, pensamientos negativos sobre  la evolución de este síntoma, activa y desencadena una respuesta de estrés.

El TAG es pues un trastorno común cuya característica central es la preocupación excesiva por un número de acontecimientos diferentes. Los síntomas principales son estrés excesivo unido a la dificultad para controlar los pensamientos preocupantes que persisten durante al menos 6 meses.

 

 El tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada en acúfenos incluye la  utilización de fármacos:

 antidepresivos (tricíclicos, ISRS)

 benzodiacepinas

 antiepilécticos

 formas específicas de psicoterapia

El tratamiento más efectivo para el TAG suele combinar la psicoterapia con la medicación.

Existen más de 200 especialidades médicas para tratar los síntomas  depresion, ansiedad, angustia, fobia, que muchas personas desarrollan por tener acúfenos. 

http://otinylucas.blogspot.com.es/2013/05/65-medicamentos-y-acufeno.html

ANÁLISIS DE LOS MEDICAMENTOS

ANSIOLÍTICOS

Las benzodiazepinas son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el sistema nervioso central, con efectos sedantes, hipnóticos,

ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares). Por ello se usan las benzodiazepinas en medicina para la terapia de la ansiedad, insomnio y otros estados afectivos, así como las epilepsias, abstinencia alcohólica y espasmos musculares.

La denominación de estos compuestos, suele caracterizarse por la terminación -lam o -lan (triazolam, oxazolam, estazolam) y por la terminación pam y pan (diazepam, lorazepam, lormetazepam, bentazepam, flurazepam, flunitrazepam, clonazepam, midazolam). No obstante, hay excepciones como el clorazepato dipotásico (Tranxilium) o el clordiazepóxido (Librium).

 El término benzodiazepina se refiere a la porción en la estructura química de estos medicamentos compuesto por el anillo de benceno unido a otro anillo de siete miembros heterocíclicos llamado diazepina.

A pesar de que en el uso clínico las benzodiazepinas ejercen efectos cualitativos muy similares uno del otro, existen importantes diferencias cuantitativas en sus propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas, las cuales han sido la base de sus variados patrones de aplicación terapéutica.

Las benzodiazepinas pueden causar tolerancia, dependencia y adicción.

Las benzodiazepinas poseen propiedades anti-ansiedad y pueden ser usados para el manejo temporal de la ansiedad severa.

Las benzodiazepinas, por lo general, se administran por vía oral, aunque se pueden administrar por vía intravenosa durante un ataque de pánico. Un panel internacional de expertos en la farmacoterapia de la ansiedad y la depresión definieron al uso de las benzodiazepinas, especialmente en combinación con antidepresivos, como las principales drogas en la terapia de los trastornos de la ansiedad.

Sin embargo las benzodiazepinas, pese a que consiguen aliviar los síntomas en la mayoría de los individuos, es recomendable que sean usadas solo por periodos cortos de 2 a 4 semanas debido al riesgo de generar tolerancia y dependencia y su falta de efectividad a largo plazo.

 Las benzodiazepinas comparadas con otros tratamientos farmacológicos, tienen el doble de posibilidades de causar tras su discontinuación una recaída de la condición subyacente.

 Algunos benzodiazepinas usados como ansiolíticos son el alprazolam, bromazepam, clordiazepoxido, clonazepam, clorazepato, diazepam, lorazepam, medazepam, nordazepam, oxazepam y el prazepam.

Clasificación de las benzodiazepinas según su vida media

          Prolongada: 40-200 h.

•          Clobazam.

•          Clorazepato.

•          Clordiazepóxido.

•          Diazepam.

•          Fluracepam.

•          Medacepam.

•          Pinacepam.

•          Clotiacepam.

•          Pracepam.

          Intermedia: 20-40 h.

•          Clonazepam

•          Bromazepam.

•          Flunitrazepam.

•          Nitracepam.

          Corta: 5-20 h.

•          Alprazolam.

•          Lormetazepam.

•          Lorazepam.

•          Midazolam.

•          Oxacepam.

          Reducida: 1-1,5 h.

•          B-rotizolam.

•          N-fidazolain.

ANTIDEPRESIVOS 

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o (ISRS) son una clase de compuestos típicamente usados como antidepresivos en el tratamiento de cuadros depresivos, trastornos de ansiedad, y algunos trastornos de personalidad.

Se cree que los ISRS incrementan los niveles extracelulares del neurotransmisor serotonina al inhibir su recaptación hacia la célula presináptica, por lo que aumenta la cantidad de serotonina en la hendidura sináptica disponible para unirse al receptor postsináptico. Para que lo entiendas, más facil, lo que hacen es ahorrar serotonina, que gastes menos  en las diferentes funciones cerebrales de tu organismo.

 Presentan distintos grados de selectividad para otros transportadores de monoamina, en donde los ISRS puros tienen una afinidad de unión débil con los transportadores de dopamina y norepinefrina.

Los ISRS son la primera clase de fármaco psicotrópico descubierta usando el proceso llamado diseño racional de fármacos, un proceso que comienza con la identificación de un objetivo biológico específico y consiste en la creación de una molécula diseñada para afectar dicho objetivo.

 Son los antidepresivos más prescritos en muchos países.

 La eficacia de los ISRS en casos leves o moderados de depresión ha sido cuestionada.

Los antidepresivos son recomendados por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (National Institute for Health and Clinical Excellence) (NICE) para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) que no haya respondido a medidas conservadoras, como las actividades de educación y de autoayuda. 

Los antidepresivos proporcionan una reducción de modesta a moderada de la ansiedad en el TAG, y sus efectos son superiores a los del placebo en el tratamiento del TAG.

 La eficacia de distintos antidepresivos es similar.

Los efectos secundarios generales se presentan en su mayoría durante las primeras 1-4 semanas, mientras que el cuerpo se adapta al medicamento (con la excepción de los efectos secundarios sexuales, que tienden a ocurrir más tarde en el tratamiento).

De hecho, a menudo toma 6-8 semanas para que el medicamento alcance todo su potencial (el comienzo lento se considera un inconveniente del tratamiento con ISRS). 

Casi todos los ISRS son conocidos por causar uno o más de estos síntomas adversos: mareos, cefalea, diarrea, vómitos, perdida de apetito, perdida o aumento de peso...

Los fármacos incluidos en esta clase incluyen los siguientes:

•          Citalopram

•          Duloxetina

•          Dapoxetina

•          Desvenlafaxina

•          Escitalopram

•          Fluoxetina

•          Fluvoxamina

•          Paroxetina

•          Sertralina

•          Vilazodona

ANTIEPILECTICOS (también llamado anticonvulsivo) 

Existen 18 principios activos farmacológicos para tratar la epilepsia: Rufinamina, primidona,pregabalina,oxcarbazepina, levetirazetam, lamotrigina, gabapentina, acido valproico, clobazam, clonazepam,etosuximida, fenitoina,fenobarbital,tiagabina,topiramato,vigabatrina,zonisamida. ( en un próximo artículo tratamos todos estos principios activos, comentando análisis, efectos secundarios, interacciones, presentación y pauta de dosificación)

Vamos a comentar el más utilizado en tínnitus.

 La pregabalina (Lyrica) actúa sobre el canal de calcio voltaje-dependientes con el fin de reducir la liberación de neurotransmisores tales como el glutamato, noradrenalina. 

Su efecto terapéutico aparece después de 1 semana de uso y es similar en eficacia al lorazepam, alprazolam y venlafaxina pero la pregabalina ha demostrado ser superior al producir efectos terapéuticos más consistentes para los síntomas de ansiedad psíquica y somática. 

Estudios a largo plazo han demostrado su eficacia continua sin el desarrollo de la tolerancia y, además, a diferencia de las benzodiazepinas no interrumpe la arquitectura del sueño y produce menor deterioro cognitivo y psicomotor, además tiene un bajo potencial de abuso y dependencia por ello puede ser preferible a las benzodiazepinas por estas razones. 

Los efectos ansiolíticos de la pregabalina aparecen rápidamente después de la administración, similar a las benzodiazepinas, lo que da pregabalina una ventaja sobre muchos de los medicamentos ansiolíticos tales como los antidepresivos.

artículos sobre ototoxicidad de los Psicofarmacos citados en este artículo

                                                                                                                                                                                                                                    

http://otinylucas.blogspot.com.es/2014/02/107-listado-de-farmacos-no-ototoxicos.html

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Otin & Lucas.  artículo nº 85

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fuentes

http://es.wikipedia.

otinylucas

Clínica de la Ansiedad. Psicólogos especialistas en el tratamiento de la Ansiedad Generalizada. Madrid y Barcelona. 

SISTEMA NACIONAL “Antiepilépticos: Aportación de los nuevos fármacos” 
DE SALUD Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 
 Madrid, 2004

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84. Ansiedad y Acúfenos II parte

 ansiedad y tínnitus . A mayor ansiedad por el hecho de tener acúfenos mayor percepción del zumbido. Cambiar nuestra forma de pensar respecto al acúfeno.

En Psicología se establece una pauta para estudiar algunos temas relacionados con la conducta, es decir, con las cosas que hacemos y como las hacemos.
Para ello se parte de tres componentes que tiene todo COMPORTAMIENTO que son
el estímulo
la respuesta
las consecuencias
vamos a analizar, nuestro comportamiento respecto al tínnitus desde este punto de vista psicológico-emocional.

Estímulo: son situaciones que desencadenan la respuesta de ansiedad. También funcionan como estímulo otras respuestas previas como recuerdos, sensaciones o pensamientos que nos producen ansiedad. En nuestro caso el estímulo es ESCUCHAR EL ZUMBIDO.  El acúfeno es un estímulo sonoro constante.

Respuesta: ante el estimulo sonoro constante (acúfeno) nosotros emitimos una respuesta. Nuestras respuestas de ansiedad se dividen en tres subtipos: respuestas cognitivas (los pensamientos), respuestas fisiológicas (las sensaciones) y respuestas motoras (las conductas visibles). MIEDO, MALESTAR, DOLOR DE CABEZA, ANGUSTIA…

Consecuencia: Las consecuencias de nuestras respuestas a la  ansiedad  pueden contribuir a mantener nuestro problema e incluso empeorarlo.

A mayor ansiedad por el hecho de tener acúfenos mayor percepción del zumbido.

No tenemos más intensidad del acúfeno (el acúfeno no ha subido) el caso es que lo PERCIBIMOS mejor, lo percibimos más fuerte.

Comúnmente las personas con acúfenos tenemos un trastorno de ansiedad generalizada no se teme nada en particular pero se teme todo al mismo tiempo. 
La persona que sufre este trastorno de ansiedad tiene una gran facilidad para preocuparse por muchas cosas y mucha dificultad para controlar las preocupaciones. 
No se limita la ansiedad a una o varias situaciones con cierta similitud entre sí, como ocurre en el resto de trastornos de ansiedad. 

Es como si siempre hubiera algo de lo que preocuparse: el zumbido, si lo escucho cuando me despierto, lo busco, le presto atención a todas las horas del día, si escucho un nuevo sonido en la calle creo que es mi propio acúfeno, no disfruto de nada, los medicamentos, si muevo el cuello o giro la cabeza… En cualquier momento algo puede ir mal o puede pasar algo o no se está haciendo lo suficiente para asegurar el bienestar con mi acúfeno .Y además resulta imposible dejar de preocuparse por las pequeñas cosas de la vida.

Esta ansiedad constante se manifiesta, lógicamente, en síntomas como: dificultad para concentrarse, inquietud, fatiga, irritabilidad, tensión muscular o problemas para dormir.

La solución que adopta la persona con este trastorno es la preocupación intensiva. De hecho, esto le funciona en cierta medida debido a que la preocupación excesiva provoca un funcionamiento intensivo del hemisferio cerebral izquierdo (que soporta el pensamiento lógico y racional), y una cierta inhibición del hemisferio derecho, que se encarga de la formación de imágenes y que tiene más poder para causar alteración emocional.

 Es como si preocupándonos en exceso evitásemos en cierta medida imaginarnos las consecuencias de los temores básicos que vienen a nuestra mente. Pero esta solución sólo funciona en parte porque la preocupación intensiva genera síntomas físicos de ansiedad como tensión muscular, irritabilidad o problemas con el sueño. Y lo que es aún más importante: bajar el ritmo de preocupación nos permite imaginar mejor lo que tenemos.

El problema real al que se enfrenta una persona con ansiedad generalizada es distinguir lo que es posible de lo que es probable. En realidad, todo es posible. Puede aumentar el zumbido con el tiempo… Todo es posible. Pero, ¿es probable? Es poco probable, siempre que seamos capaces de darnos una oportunidad de mejora:

Cambiar nuestra forma de pensar respecto al acúfeno

Aceptar nuestra situación

Empezar a disfrutar nuevamente de las cosas cotidianas y habituales

Captura sensaciones, estimula otros sentidos

Protégete de la ambiente ruidoso de ocio y/o trabajo

Haz ejercicio fisico moderado para estimular la producción de serotonina

Alimentación balanceada con la ingesta de magnesio, zinc, cobre, potasio, vitamina B protectores naturales del sistema nervioso auditivo

Alimentos ricos en serotonina, GABA, glicina, melatonina

Haz ejercicios de relajación, 20 minutos al día , es suficiente

Se positivo, mira el lado bueno de las cosas

No te aisles, comparte tus esperanzas, ilusiones, dificultades

artículos relacionados
http://otinylucas.blogspot.com.es/2014/09/134-acufenos-y-depresion.html

Otin & Lucas.  artículo nº 84

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fuente http://www.psicoactiva.com/ebook/ebook_ansiedad11.htm

83. Ansiedad y Acúfenos I parte

 ansiedad y tínnitus. En las personas con acúfenos, el zumbido se transforma en amenaza. Tínnitus hace tener un estado psicológico y fisico diferente. Conoce la aniedad, porque se produce en las personas con tinnitus, soluciones y tratamiento. Acúfenos Generan no un estado de alerta sino de hiperalerta.

Las personas con acúfenos, tienden a desarrollar procesos de ANSIEDAD, vamos a intentar una aproximación a los conceptos, las causas, síntomas y soluciones.

Teniendo en cuenta que la ansiedad se supera de una perspectiva individual, dándonos a nosotros mismos una oportunidad de mejora, si una persona no es capaz de enfocar, hacer, vivir de otra manera , cualquier intento para superar la ansiedad generalizada por tínnitus será francamente poco útil, produciendo un síntoma asociado que se denomina angustia.

Que es la ansiedad?

La ansiedad consiste en una reaccion emocional, es un comportamiento, es una forma de hacer las cosas, es una conducta  que se da ante peligros o amenazas, algunas veces es conveniente desarrollar esta reacción porque sitúa a nuestro organismo en un estado de alerta.

Pero en las personas con acúfenos, el zumbido se transforma en amenaza, pasa a ser algo adverso y muy negativo. Generando no un estado de alerta sino de hiperalerta.

La ansiedad en la persona con acúfenos pasa a ser generalmente un trastorno psicologico porque nuestra reaccion es muy exagerada y continuada en el tiempo, y sobre todo porque se da demasiada importancia al hecho de tener acúfenos, a las preguntas que nos hacemos, al buscar soluciones de todo tipo que generalmente no funcionan.

Porque se produce la ansiedad?

Es una falta de adaptación para afrontar de una manera adecuada el acúfeno.

Es más rebelde en las personas inseguras, inestables emocionalmente, preocupadas en exceso, en cuya personalidad pueden influir una predisposición hereditaria, el ambiente familiar o haber sufrido experiencias desagradables.

La ansiedad puede desencadenar alteraciones de nuestra personalidad diferentes, entre ellas los llamados trastornos de angustia,  el más frecuente se denomina ansiedad generalizada, que suele ser persistente en el tiempo en las personas con tínnitus. Si no cambiamos nuestra forma de ser y afrontar el tínnitus.

La frase para salir de este proceso es “ACEPTA A TU ACUFENO COMO COMPAÑERO DE VIAJE”.

En otras personas aparece bruscamente, dura poco, muy intensa y se acompaña de muchos síntomas físicos, se denomina ataque de pánico.

O puede desencadenar fobia, ante determinadas situaciones: el silencio de una habitación, dormir.

Cuando las mismas ideas, conceptos, invaden nuestro pensamiento sobre el tínnitus, dando vuelta siempre con monotonía a las mismas cosas podemos caer en una conducta adversa denominada obsesión-compulsión.

Qué síntomas, presenta la ansiedad en la persona con tínnitus.

Psicológicos y emocionales

Miedo

Intranquilidad a que ocurra algo malo

Sensación de soledad

Sensación de indefensión

Pesimismo por cosas sin importancia

Falta de atención

Falta de memoria

Irritabilidad

Físicos

Sensación de ahogo o de nudo en la garganta (este síntoma se relaciona con la angustia)

Aumento del ritmo cardiaco, palpitaciones, dolor en el pecho, aumento de la tensión arterial.

Insomnio, temblor, dolor de cabeza, mareo, sudoración

Sequedad de boca, vómitos, digestiones pesadas, diarreas

Micción más frecuente de lo habitual

Impotencia, eyaculación precoz, frigidez

Dolores musco-esqueléticos

Soluciones

Las personas con tínnitus se habitúan y lo afrontan generalmente por si solas, logrando una mejoría en el tiempo, en el 80% de los casos.

No obstante un porcentaje del 20%, es decir 1 de cada 5 personas con acúfenos, tienen un proceso prolongado en el tiempo, generalmente conocido como ansiedad generalizada, para mejorar precisan:

Tratamiento psicológico

Medicamentos tranquilizantes combinados con antidepresivos

Practicando técnicas de relajación

Volviendo a realizar tus actividades cotidianas y habituales

Participando en grupos de autoayuda

A través del blog encontrarás una guia completa del modo de proceder para evitar o mitigar el proceso de ANSIEDAD GENERALIZADA que suele acompañar al síntoma del tínnitus, para ello, se ofrece:

Orientación psicológica con ejercicios de respiración

Ejercicios de relajación autógena

Captura de sensaciones

Terapia sonora

Alimentación balanceada, que incluya el aumento de magnesio, serotonina…

Medicina natural, con suplementos alimentarios para procurar una relajación del sistema nervioso central sin recurrir a psicofármacos: glicina, gaba, triptofano, 5htp, melatonina, tila alpina…

próximos artículos:
ansiedad y acúfenos (II parte)
http://otinylucas.blogspot.com.es/2013/09/84-ansiedad-y-acufenos-ii-parte.html

ansiedad y acúfenos, enfoque de tratamiento farmacológico actual (III parte)
http://otinylucas.blogspot.com.es/2013/09/85-ansiedad-y-acufenos-iii-parte.html

ansiedad y depresion en acúfenos
http://otinylucas.blogspot.com.es/2014/09/134-acufenos-y-depresion.html

Otin & Lucas.  artículo nº 83

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82. Cuida la audición de tu hijo PREVENCIÓN tínnitus

Tínnitus Acúfenos son mayoritaiamente por pérdida de audición, la cual es sigilosa . Recuerda regla 60/60

Los niños al nacer tienen más células nerviosas auditivas que los adultos. Por este motivo, la pérdida de audición relacionada con ruido se desarrolla más rápidamente en los adultos que en los niños. Sin embargo, si el daño se produce, es permanente.

La mayoría de los padres han tenido la sensación alguna vez de que sus hijos tienen una audición selectiva. Este tipo de “pérdida de audición” es normal, pero por desgracia muchos niños corren el riesgo de desarrollar una pérdida de audición real a diario. Se pasan horas escuchando música en los MP3 a un volumen perjudicial para su capacidad auditiva. 

La pérdida de audición es sigilosa 

El uso diario de los reproductores MP3 y demás aparatos de audio pueden ser la causa de la pérdida de audición en las generaciones venideras. La música que escuchan los niños y los jóvenes entra directamente en sus oídos a través de auriculares, y el peligro radica en que pueden pasar varios años hasta que la pérdida de audición se manifieste. Dorte Hammerhsøi, de la Universidad de Aalborg en Dinamarca, explica que las investigaciones indican que los niños tienen un exceso de las células nerviosas esenciales para la audición. De ese modo, los niños pueden escuchar música a un volumen más elevado durante más tiempo del que sería adecuado para ellos, porque las células nerviosas sanas sustituyen a las que se deterioran. Sin embargo, las células nerviosas deberían durar toda la vida y si se deterioran a una edad joven, se puede desarrollar una pérdida de audición relacionada con la edad. 

Un pronóstico desolador

En Dinamarca, cerca de uno de cada dos daneses tiene un reproductor MP3, e incluso más, si se tienen en cuenta los teléfonos móviles que también pueden reproducir música. Es una cifra superior a la media europea, donde uno de cada cinco declara escuchar música en su MP3 diariamente. Cerca de uno de cada diez corre el riesgo de desarrollar un daño auditivo permanente como el tinnitus, según la Unión Europea. Esto supone que en Dinamarca, de un cuarto a medio millón de daneses corren el riesgo de sufrir un daño auditivo permanente.

Tinnitus y cansancio

En Suecia, un estudio realizado por la Universidad de Örebro muestra que el cinco por ciento de los niños de 9 años que participaron en la investigación tenían tinnitus. En un grupo de 60 personas de 16 a 55 años, cuya media de edad era de 32, el 16 por ciento tenía tinnitus, el nueve por ciento era hipersensible al ruido y el cuatro por ciento se sentía agotado por el ruido. La hipersensibilidad al ruido implica que el sujeto percibe como molestos o directamente dolorosos sonidos que estarían dentro del rango sonoro normal, y aquellos a los que el ruido les fatiga, llegan a sentir cansancio mental y de oídos.

La regla 60/60

Existen por tanto muchas y buenas razones para cuidar la audición de los niños antes de que muestren signos de tener problemas auditivos. Los defensores de la audición siguen presionando para que se baje el volumen. Los reproductores de audio deberían mantenerse a un nivel máximo de sonido del 60 por ciento y no deberían escucharse durante más de 60 minutos al día. 

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Fuente: www.taenk.dk