Medicamentos para el tratamiento acúfenos

ANÁLISIS del tratamiento farmacológico en tínnitus :vasodilatadores,  antihistaminicos,  antidepresivos, corticoides, antiisquemicos cerebrales, benzodiacepinas, anestésicos...Analisis de la diversidad de FÁRMACOS aplicados al tratamiento del acúfeno, nos da una idea del camino que queda por recorrer para comprender el síntoma del tínnitus. 

  FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO ACÚFENOS a través de diversos  estudios publicados en bibliografía científica y médica

Grupo terapéutico	Principio activo	Eficacia acúfeno	Estudios y evidencias
Anestésicos	Lidocaína, ropivacaína		Moderada
Antagonistas de NMDA	Caroverina, memantina, flupirtina, acamprosato, gaciclidina, neramexano	Desconocida	Baja
Antiepilépticos	Carbamacepina, gabapentina, vigabatrina, pregabalina	No superior a placebo, 1 caso de cada 5. Eficacia del 20%	Baja
Antiespásticos	Baclofeno
Antidepresivos Tricíclicos	amitriptilina, nortriptilina	No superior a placebo, 1 caso de cada 5. Eficacia del 20%	Moderada
ISRS	paroxetina, sertralina	Desconocida	Baja
Antidopaminérgico y agonistas dopaminérgico	Sulpirida, piribedilo
Antihistamínicos H1	Hidroxicina, terfenadina, cinaricina	No superior a placebo, 1 caso de cada 5. Eficacia del 20%	baja
Benzodiacepinas	Diacepam, alprazolam, clonacepam	Desconocida	baja
Betahistina
Diuréticos	Trimatereno, hidroclorotiacida Furosemida
Corticoides	Dexametasona, metilprednisolona
Anticoagulantes	Enoxaparina
Anticoagulantes
Anticolinérgicos	Escopolamina, glicopirrolato
Estatinas	Atorvastatina, simvastatina
Antibióticos	Gentamicina intratimpánica
Gingko biloba		Desconocida	Moderada
Sustancias osmóticas	Glicerol, manitol
Vasodilatadores y hemorreológicos	Cinaricina, flunaricina, nicardipino, nimodipino, misoprostol, pentoxifilina	Desconocida	Muy baja
Vasoactivos y nootropos OTROS	Piracetam, nicergolina, dihidroergotoxina, dihidroergocristina, derivados de la vinca melatonina, glicina, tritófano, GABA,	Desconocida	Baja

Tratamiento farmacológico, la diversidad de abordajes terapéuticos da una idea del camino que queda por recorrer para la comprensión de la etiopatogenia del acúfeno y la escasa efectividad de algunos de los tratamientos existentes. Incluso el efecto placebo ha demostrado ser un elemento positivo. Los fármacos disponibles pueden actuar a distintos niveles: en la cóclea, en el sistema límbico, sobre el sistema emocional y sobre sistema cortical.

- Vasodilatadores:  por el papel que juega el sistema nervioso autónomo en el control de la circulación coclear y la aparición del acúfeno.  Nimodipino, histamina, betahistina y papaverina.

- Antihistamínicos:  influyen en la modulación del acúfeno mediante sus efectos sedativos, anticolinérgicos y vasodilatadores.

- Antiisquémicos cerebrales:  ginkgo biloba, trimetacidina y flunaricina son sustancias que por distintos mecanismos actúan como antiisquémicos.

- Corticoides:  Se han empleado con frecuencia en la enfermedad autoinmune del oído interno, la sordera súbita, y en la enfermedad de Ménière. Tienen efecto antiisquémico y neuroprotector. Son más beneficiosos (metilprednisolona 1 mg/Kg/día en pauta descendente) en acúfenos fluctuantes con síntomas de hydrops endolinfático y en los casos de enfermedad coclear rápidamente progresiva.

- Anestésicos: se han realizado estudios con lidocaína intravenosa pero la poca duración de la mejoría y sus muchos efectos secundarios han hecho que no sea útil en la práctica clínica. Se han probado otros anestésicos por vía oral sin éxito.

- Benzodiacepinas: por el efecto potenciador de la inhibición neural mediada por el ácido gamma-aminobutírico (GABA), disminuyendo o bloqueando la transmisión sináptica excitatoria. Además pueden modular el efecto de estrés y el componente emocional asociado al acúfeno. Se han realizado estudios con distintas benzodiacepinas mostrándose clonacepam y alprazolam como las más efectivas. Se han diseñado distintas pautas con distintas dosis para intentar controlar los síntomas sin aparición de efectos adversos.

- Antidepresivos: son muy útiles cuando hay un alto componente emocional asociado al acúfeno. La utilización de estos fármacos mejora el sueño de los pacientes y disminuye la percepción de molestia. La mayoría de los estudios se han realizado con antidepresivos tricíclicos por la amplia experiencia de uso y la seguridad que han demostrado (nortriptilina, trimipramina, amitriptilina). Los nuevos inhibidores de la recaptación de la serotonina también ofrecen resultados prometedores, tanto para el tratamiento del acúfeno como para la hiperacusia, asociados a menos efectos secundarios (fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram); aunque aun no se disponen de datos estadísticamente significativos que evalúen su eficacia.

- Antiglutaminérgicos: incrementos de glutamato en el espacio sináptico se han relacionado con estados de toxicidad. Basándose en esto se ha realizado estudios con caroverina, fluirtina, riluzol y memantina. La utilización intravenosa tiene muchos efectos secundarios y la utilización intratimpánica sólo vale para acúfenos de origen coclear.

- Antagonistas dopaminérgicos: la sulpirida ha demostrado capacidad para controlar procesos psicopatológicos así como los acúfenos.

- Anticomiciales: actúan inhibiendo la propagación de la crisis convulsiva a nivel de la transmisión sináptica. Tienen además efectos sedativos, antidepresivos y anticolinérgicos. Se han realizado estudios con carbamacepina, primidona, fenitoína, baclofeno y lamotrigina entre otros. Los resultados son muy variables y en algunos casos el alto índice de efectos adversos desaconseja su uso.

Recientemente se han realizado estudios con gabapentina y pregabalina para el tratamiento de acúfenos centrales.

- Diuréticos de asa: diversos estudios han utilizado la furosemida por ladisminución del potencial endococlear y por consiguiente la tasa de disparo del VIII par craneal. Los resultados son dispares. Su acción específicamente periférica se ha propuesto como prueba para el diagnóstico topográfico del acúfeno.

- Otros: Melatonina, acamprosato, misoprostol, glicina, gaba, triptófano

A pesar del gran abanico terapéutico del que se dispone ningún tratamiento sistémico se ha mostrado claramente efectivo en ensayos clínicos aleatorizados.

El tratamiento farmacologico del acufeno es prometedor.

Asistimos a un auge en los estudios con animales de experimentacion y de neuroimagen y estamos logrando modelos validos para estudiar el sustrato neurofisiologico de los acufenos. Segun profundicemos en el conocimiento de los centros, vias y redes neurales implicadas, de los neurotransmisoresy neuromoduladores involucrados, asi como de los mecanismos fisiopatologicos responsables de la genesis y mantenimiento de los acufenos, estaremos mas cerca de poder ofrecer a los enfermos farmacos mas eficaces y seguros.

La estandarizacion de la metodologia de los ensayos clinicos en pacientes con acufenos permitira establecer el nivel de evidencia y el grado de recomendación de varias opciones terapeuticas que ahora muestran resultados contradictorios o no reproducibles.

Un aspecto esencial en el diseno de los ensayos clinicos es la seleccion de pacientes. En nuestro parecer, resulta fundamental poder seleccionar y clasificar a los pacientes agrupandolos según la etiologia (traumatismo sonoro, enfermedad de Meniere), las caracteristicas del acufeno (frecuencias, nivel de discapacidad) o la sintomatología asociada (hipoacusia neurosensorial, hiperacusia); de este modo, seria mas facil encontrar un tratamiento mas especifico.

El desarrollo de modelos in vitro para validar farmacos contra los acufenos y los ensayos con nuevas moleculas .(la mayoria antagonistas deNMDA o AMPA, son lineas de investigacion muy activas. Tambien se esta trabajando en la administración intratimpanica de nanoparticulas de lidocaína o AM-101 en forma de hidrogel para conseguir una liberacion prolongada y sostenida del farmaco, asi como la aplicacion de farmacos directamente en la coclea a traves de una cocleostomia.

Parece improbable que un solo farmaco sirva para tratar a todos los pacientes con acufenos, por ello se esta probando la terapia combinada con varios farmacos, como la combinacion clonacepam, melitraceno y flupentixol, que actuarian a distintos niveles. En ese sentido, la descripcion de varios circuitos implicados en el mantenimiento de los acufenos otorga un papel preponderante a la  farmacología de redes neurales

Medicamentos en desarrollo para el tratamiento de los acufenos.

LABORATORIO	PRINCIPIO ACTIVO	DESCRIPCION	INDICACION	FASE INVESTIGACION
Auris Medical	AM 101	Antagonista NMDA*	Acufenos	Fase 3
Autifony Therapeutics	AUT00063	Modular canal kv3	Acufeno asociado a presbiacusia	Fase 1
Merz, Kyorin Pharmaceuticais	Neramexano	Antagonista NMDA y receptor colinérgico nicotinico	Acufeno	Fase 3
Otonomy	OTO-104	Dexametasona liberación sostenida	Enfermedad de meniere	Fase 2
NeuroSystec	gaciclidina	Antagonista nmda	Acufeno	Fase 2
Novartis	BGGA492	Antagonista de AMPA*	Acufeno	Fase 2
EpiCept	Lidocaína en parche retroauricular	Bloqueadores de canales de sodio dependiente de voltajes rapidos	Acufeno y vertigo	Fase 2

abreviaturas *

*NMDA  :N-metil-D-aspartato

*AMPA   :el ácido α-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazolpropiónico

Conclusiones. La utilización de medicamentos para reducir la intensidad de los acúfenos no está bien apoyada por ensayos clínicos controlados, aleatorizados y prospectivos. Se han realizado ensayos, estudios e investigaciones muy cortos, y pequeños, algunas veces sin seguir un control exhaustivo de la muestra, como clasificar a las personas por la causa, evolución , características acúfenos. Algunos fármacos son eficaces en algunos estudios, pero la evidencia es limitada. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados más amplios y con más rigor. 

Una combinación farmacológica con los medicamentos actuales que incidan en el aspecto neuronal en diversas facetas, podría ser una opción terapéutica bastante válida, conjuntar un antiepiléctico+antidepresivo triciclico+irss. o bien una formula de suplementos gaba+triptófano+melatonina. o tal vez un suplemento complejo vitaminico-mineral-antioxidante , podría ser una solución efectivo a medio plazo, mientras avanza el estudio de nuevas moléculas, fármacos.

 El Autor del blog ha propuesto a diferentes Universidades, Instituciones, Organizaciones, Empresas del sector esta idea que comparto con los lectores, no habiendo recibido ninguna respuesta.

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 Otin & Lucas.  artículo nº 153

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Fuente
otinylucas

EXPLORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON

ACÚFENOS

José Manuel Morales Puebla, Eva María Mingo Sánchez,

Luis Miguel Menéndez Colino.

Hospital Virgen de la Salud. Toledo

Espinosa-Sánchez JM, Heitzmann-

Hernández T, López-Escámez JA.

Tratamiento farmacológico de los

acúfenos: mucho ruido y pocas

nueces. Rev Neurol 2014; 59:

164-74.

Vanneste S, De Ridder D. The auditory and non-auditory
brain areas involved in tinnitus. An emergent property of
multiple parallel overlapping subnetworks. Front Syst Neurosci
2012; 6: 3.

cera en el oído

Cómo quitar tapón de cera , cerumen, cera en los oídos, impactación del oído, tapón de cerumen, bloqueo del oído. Soluciones, tres métodos seguros y eficaces para la limpieza del oído; algunas veces se acompaña de tínnitus o acúfenos, así como pérdida de audición; cerumenolíticos,  irrigación del oído, extracción manual. No utilizar bastoncillos de algodón, puede dañar su tímpano, causa de tínnitus (acúfenos).

Qué es la cera, cerumen de los oídos?
El cerumen, cera o cerilla es una sustancia amarillenta y cerosa secretada por el oído humano y en muchos otros mamíferos. El cerumen y la resina desempeñan un importante papel en el canal auditivo del ser humano, ya que ayuda en su limpieza y lubricación, y también proporciona protección contra algunas bacterias, hongos e insectos. El exceso de cerumen o el incrustamiento de éste puede presionar el tímpano u ocluir el conducto auditivo externo, además de perjudicar el sentido del oído.

La mejor manera de limpiar el oído es dejar que desarrolle su proceso natural de limpieza. El conducto auditivo cuenta con un sistema natural de limpieza que procura que el cerumen vaya saliendo hacia fuera y se caiga. 

Por supuesto, los otorrinolaringólogos desaconsejan el uso de bastoncillos , las irrigaciones de agua, o aceite de manera casera, y animan a que se opte por acudir a los profesionales para extraer los tapones que se formen. 

Los taponamientos de oído son más comunes en verano porque la cera acumulada en el oído absorbe agua y se hincha provocando la formación de un tapón. La pérdida repentina de audición es uno de los síntomas más claros para reconocer que se tiene un tapón en el oído. 

consejos

No coloque dentro del oído ningún tipo de objeto que no haya sido fabricado específicamente con ese propósito.

No use cotonetes, bastoncillos de algodón para limpiarlos por dentro.

Limpie sus oídos siempre por fuera y con la punta de una toalla.

Si sospecha de una infección en el oído, consulte a su médico. La mayoría de las pérdidas de audición son causadas por catarros, gripes e infecciones mal atendidas.

Las gotas para los oídos sólo pueden ser usadas bajo prescripción médica.

La formación de tapones de cerumen también debe ser atendida por su médico.

No nade en aguas contaminadas y, en caso de duda, utilice tapones especiales para nadar o aplique en el oído unas gotas de aceite para bebé. El aceite para bebé sirve de impermeabilizante y ayuda a que salga el agua después del baño.

   Utilizar productos farmacéuticos sin receta médica para eliminar la      cera del       oído. Seguir las instrucciones y modo de empleo indicados.

   Acudir al médico para eliminar los tapones de cera.

¿Qué problemas pueden dar?

      Los tapones de cera no suelen dar síntomas en la mayor parte de las persona que los tienen, aunque pueden notar molestias, como:

disminución de la audición, algunas veces acompañada de acúfenos (tínnitus)

dolor en el oído,

sensación de plenitud,

picor,

tos,

mareo o vértigo.

 ¿Cómo puedo saber si tengo cerumen impactado?
 Para saber si tiene cera impactada en el oído basta con que el pediatra , medico de familia, ORL lo mire con el otoscopio. Es una maniobra simple y sin riesgo.

 ¿En qué casos conviene quitar el cerumen del oído?

  Cuando produce síntomas (pérdida de audición, dolor…). También, cuando hay que examinar el oído y la cera lo impide.

   En las personas que no se pueden expresar bien, como es el caso de los niños/as pequeños o con discapacidad, puede ser conveniente quitar los tapones de cera aunque no haya síntomas.

   Sin embargo, por regla general, cuando no hay síntomas no hace falta quitar la cera, porque se suele eliminar sin hacer nada y sirve de protección.

  ¿Cómo se quitan?

   En el caso de que haya que quitar el cerumen impactado, lo debe hacer un profesional, ya que se pueden producir lesiones si no se hace bien.

   Básicamente, existen 3 métodos: los agentes cerumenolíticos (sustancias que “hacen blando” el cerumen), la irrigación del conducto auditivo y la extracción manual.

    1. Los cerumenolíticos son seguros cuando no hay perforación del tímpano, pero deben evitarse si hay antecedentes o síntomas de una posible lesión en el tímpano y también si hay una infección del conducto auditivo externo.

    Existen muchas sustancias que actúan como cerumenolíticos, incluyendo el agua y el suero fisiológico; las más utilizadas son los preparados de aceite mineral y el agua oxigenada.
Agua oxigenada rebajada en su concentración Agua Oxigenada al 3% rebajada con agua hervida al 50%.

     Se pueden aplicar en la misma consulta o en el domicilio, generalmente durante un máximo de 3 a 5 días. Aunque son infrecuentes los efectos adversos, a veces pueden ocasionar reacciones alérgicas, otitis externa o dolor de oído.

Actualización  2 de junio de 2015 estudio sobre el mejor cerumenolítico por International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology

Se analizan y comparan las disoluciones  :
 1. Glicerina 40 cc

 2. Agua oxigenada al 3% 40 cc
 3. Agua oxigenada al 3% 20 cc + glicerina 20 cc
 4. Bicarbonato sódico al 10% + agua destilada 40 cc
 5. Glicerina 10 cc + agua oxigenada al 3% 10 cc + bicarbonato sódico al 10% 10 cc + agua destilada 10 cc.

En el estudio in vitro, la mayor disolución  de cera fue en el grupo 2. En el estudio in vivo, el mejor cerumenolítico el número 5 .Esta última asociación también ganó en términos de sensación para el paciente, y tiempo , comodidad para el facultativo que realzaba la extracción. 

    2. La irrigación del oído es uno de los métodos más empleados. Es segura y eficaz. Debe realizarla un profesional sanitario. Consiste en la introducción de abundante líquido, generalmente agua templada o suero fisiológico también templado, mediante una jeringuilla grande.

     Si se ponen antes cerumenolíticos se facilita la extracción, aunque no es imprescindible.

     Aunque no suelen haber complicaciones, a veces puede quedar líquido detrás del cerumen retenido, favoreciendo que se desarrolle una infección. En raras ocasiones puede producirse una perforación del tímpano, o notarse una menor audición, dolor o vértigo tras la irrigación.

     3. Cuando los cerumenolíticos y la irrigación no han ido bien, o si hay algún problema como una perforación timpánica, es necesaria la actuación de un especialista en ORL para hacer la extracción manual con instrumental adecuado.

     También deben tomarse precauciones en las personas con problemas de coagulación, diabetes mellitus o inmunodeficiencias.

    ¿Podemos prevenir que se formen?

     Es importante no meter nunca bastoncillos de algodón ni cualquier otro objeto en el conducto auditivo para limpiar los oídos. Para limpiar el oído basta con mojarlo en la ducha y limpiar la oreja.

     En las personas con tendencia a tener tapones de cera, el profesional sanitario puede aconsejar la aplicación periódica de algún preparado o la extracción del cerumen cada 6 a 12 meses. No se debe hacer un uso continuado de cerumenolíticos.

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 Otin & Lucas.  artículo nº 152

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FUENTES
fotografía Juan Salvador Vilchez
http://www.pulevasalud.com/ps/contenido.jsp?ID=56980&ID_CATEGORIA=-1&TIPO_CONTENIDO=Articulo
Fhttp://www.spanish.hear-it.org/Perdida-de-audicion-2

http://familiaysalud.es/vivimos-sanos/higiene-y-sueno/cera-en-el-oido

         Ana María Fullana Montoro. Pediatra. Centro de Salud “Salvador Pau”. Valencia
http://saludparatusoidos.blogspot.com.es/

     José Aldasoro Martín. ORL. Hospital General de Castellón. Castellón

FOTOGRAFÍA  autor Vane http://www.eltiempo.es/fotos/en-provincia-avila/otono-soleado.html.
actualización 2 de junio de 2015  http://www.ijporlonline.com/article/S0165-5876(15)00211-6/abstract   http://elotoblog.blogspot.com.es/2015/05/cual-es-el-mejor-anticerumen.html

Benzodiacepinas y acúfenos

Alprazolam | Clonazepam | Diazepam,  benzodiacepinas para el tratamiento del tínnitus.

Análisis de alprazolan |Trankimazin | Tranquinal | Alplax |  Xanax | Alprazol |Bestrol| Prinox | Prenadona | Retán |

 clonazepam |Rivotril | Clonagin | Clonex | Diocam | Klonopin |Kriadex |Linotril |Neuryl |Paxam | Ravotril | Zatrix |

 diazepam |Cuadel |Daiv | Dipezona | Psicotrán |Rupediz |Sarome t|Valium | Glutasedán |Plidan | Aneurol |Ansium |Gobanal |Pacium |Tepazepam | Tropargal |Stesolid | Lembrol |

 

No parece probable que halla un único fármaco que curará todas las formas de tínnitus. Es probable que existen muchos subtipos de tínnitus y que cada grupo requerirán una forma diferente de tratamiento. Así, una de las necesidades apremiantes en materia de investigación tínnitus es un esquema para clasificar a los pacientes en subtipos que pueden responder positivamente a un tratamiento farmacológico específico.

No obstante antes de comenzar a leer este artículo que recoge diferentes investigaciones y estudios, el lector debe ser responsable que el inicio de cualquier tratamiento médico corresponde a los facultativos y que este artículo solo pretende informar.

 Se recetan cientos de medicamentos diferentes para el tinninus, superior a 380 especiales diferentes, no obstante vamos a referirnos a aquellos que tienen una eficacia posible, para ello los hemos clasificado en tres grupos que analizaremos en distintos artículos: benzodiacepinas, antidepresivos, anticonvulsivos.

Debemos de comprender el sistema de aplicación de los   medicamentos del grupo terapeútico denominado BENZODIACEPINAS  para nuestro síntoma del tínnitus, ya que su acción terapéutica no es para el mismo sino para tratar problemas psicoemocionales dirigidos al sistema nervioso central.

 Si deseamos aplicar estos medicamentos al tratamiento de acúfenos deben hacerse ensayos-estudios clínicos muy costosos, ya que se pasa por cuatro fases de estudio, que implican en cada fase ir aumentando el número de personas, en las fases preliminares basta con 10 personas, pero en las últimas se exigen entre 1000-2000.

Concepto a tener en cuenta en las investigaciones es el llamado doble ciego, que te damos una breve explicación:

el doble ciego en estudios con fármacos, se logra haciendo que el medicamento investigado y el control (un placebo o un fármaco determinado) tengan aspecto idéntico (color, sabor, etc.). 

Un coordinador del estudio asigna aleatoriamente a los pacientes a un grupo experimental o a un grupo de control y les asigna números de identificación al azar. El mismo también codifica los fármacos con números aleatorios concordantes. Ni los pacientes ni los investigadores que supervisan el resultado saben qué paciente está recibiendo cuál tratamiento, hasta que el estudio finaliza y se revelan los códigos.

análisis de benzodiazepinas : alprazolam / diazepam / clonazepam

Las benzodiazepinas son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el sistema nervioso central, con efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos,  amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares).

Varios benzodiazepinas han sido probados para el tratamiento del tinnitus. Las benzodiazepinas se unen al  GABA _,  actúan como moduladores que potencian la acción de GABA y por lo tanto el aumento de la permeabilidad de los iones de cloruro que conducen a la hiperpolarización y la disminución de la excitabilidad.

 Los diferentes benzodiazepinas difieren en su vida media, calsificandose en prolongada, intermedia y corta.

Alprazolam (vida media corta de 5-20 horas), un triazolobenzodiazepina  que se ha investigado para el tratamiento del tinnitus en un estudio prospectivo, doble ciego, controlado con placebo . Alprazolam ha reducido sonoridad tinnitus en 65% de los sujetos en comparación con 5% en el grupo de control. 

Aunque estos resultados parecen alentadores, la cautela en la interpretación de estos datos es debida a la falta de evaluación de los aspectos emocionales, el pequeño tamaño de la muestra  40 pacientes y la falta de replicación.

Diazepam, una benzodiacepina de acción prolongada (40-200 horas) se evaluó en un ensayo piloto con 21 pacientes de tínnitus. En contraste con el alprazolam, que tiene un mecanismo muy similar de la acción, el diazepam no tuvo efecto sobre el volumen del tinnitus. Una posible explicación de la discrepancia fue que la dosis de alprazolam, pero no el diazepam, se ajustó para cada paciente para maximizar sus efectos sobre el tínnitus.

Clonazepam , datos disponibles de un gran estudio retrospectivo de clonazepam, una benzodiacepina de acción larga (20-40 horas). Los registros médicos de más de 3.000 pacientes tratados con clonazepam (0,5-1 mg / día, 60 a 180 días) para los trastornos vestibulares o cocleovestibular revelaron mejoría del acúfeno en el 32%. En un ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego clínico que incluyó a 10 pacientes por grupo, clonazepam redujo significativamente el volumen del tinnitus y la molestia con respecto al grupo control , sin embargo se necesita la replicación debido al pequeño tamaño de la muestra y la falta de doble ciego. 

El uso clínico de las benzodiazepinas está limitado por sus efectos secundarios, tales como de alto riesgo de dependencia de las drogas y cambios de personalidad. Por otra parte, se recomienda precaución ya que el tinnitus prolongado ha sido reportado después de la suspensión de las benzodiacepinas de forma drástica.

Análisis alprazolam | clonazepam

El alprazolam  es un ansiolítico potente ,de acción rápida y vida media corta (hay presentaciones con vida más larga  retard), esta en nuestro organismo entre 5 a 20 horas.  el clonazepam  es una benzodiazepina de acción más lenta entre 20 a 40 horas,  su vida media prolongada evitaría el efecto de rebote observado con el alprazolam (eficacia a corto plazo pero el olvido de una toma suscitaba el síndrome del reloj que consiste en la aparición de algunos síntomas y la reaparición de otros con el consiguiente empeoramiento del cuadro clínico) por lo tanto, el riesgo de dependencia es menor. El clonazepam tiene un ligero efecto serotoninérgico que el alprazolam no posee, además de ser anticonvulsivante (de ahí que se encuentre dentro del grupo de medicamentos antiepilépticos).

Resumiendo
Benzodiacepinas: por el efecto potenciador de la inhibición neural mediada por el ácido gamma-aminobutírico (GABA), disminuyendo o bloqueando la transmisión sináptica excitatoria. Además pueden modular el efecto de estrés y el componente emocional asociado al acúfeno. Se han realizado estudios con distintas benzodiacepinas mostrándose clonacepam y alprazolam como las más efectivas. Se han diseñado distintas pautas con distintas dosis por intentar controlar los síntomas sin aparición de efectos adversos.

información complementaria 
Benzodiacepinas NO ototóxicas 

Vídeo Informativo

Alimentos / Suplementos de GABA

 alternativa a la toma de BENZODIACEPTINAS

 Conoce las benzodiacepinas

Las benzodiazepinas son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el sistema nervioso central, con efectos sedantes, hipnóticos.

ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares). Por ello se usan las benzodiazepinas en medicina para la terapia de la ansiedad, insomnio y otros estados afectivos, así como las epilepsias, abstinencia alcohólica y espasmos musculares.

La denominación de estos compuestos, suele caracterizarse por la terminación -lam o -lan (triazolam, oxazolam, estazolam) y por la terminación pam y pan (diazepam, lorazepam, lormetazepam, bentazepam, flurazepam, flunitrazepam, clonazepam, midazolam). No obstante, hay excepciones como el clorazepato dipotásico (Tranxilium) o el clordiazepóxido (Librium).

 El término benzodiazepina se refiere a la porción en la estructura química de estos medicamentos compuesto por el anillo de benceno unido a otro anillo de siete miembros heterocíclicos llamado diazepina.

A pesar de que en el uso clínico las benzodiazepinas ejercen efectos cualitativos muy similares uno del otro, existen importantes diferencias cuantitativas en sus propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas, las cuales han sido la base de sus variados patrones de aplicación terapéutica.

Las benzodiazepinas pueden causar tolerancia, dependencia y adicción.

Las benzodiazepinas poseen propiedades anti-ansiedad y pueden ser usados para el manejo temporal de la ansiedad severa.

Las benzodiazepinas, por lo general, se administran por vía oral, aunque se pueden administrar por vía intravenosa durante un ataque de pánico. Un panel internacional de expertos en la farmacoterapia de la ansiedad y la depresión definieron al uso de las benzodiazepinas, especialmente en combinación con antidepresivos, como las principales drogas en la terapia de los trastornos de la ansiedad.

Sin embargo las benzodiazepinas, pese a que consiguen aliviar los síntomas en la mayoría de los individuos, es recomendable que sean usadas solo por periodos cortos de 2 a 4 semanas debido al riesgo de generar tolerancia y dependencia y su falta de efectividad a largo plazo.

 Las benzodiazepinas comparadas con otros tratamientos farmacológicos, tienen el doble de posibilidades de causar tras su discontinuación una recaída de la condición subyacente.

algunos apuntes sobre el proceso de retirada de estos medicamentos

La pauta de descenso de dosis debe estar entre un 10% y un máximo del 25% de la dosis total diaria en intervalos de aproximadamente 2-3 semanas, acercándonos al 10% cuanto mayor estimemos que va a ser la dependencia y al 25% cuando se supone una dependencia menor. Si es posible daremos la pauta escrita al paciente. Las benzodiazepinas de vida media corta están más relacionadas con la aparición de dependencia y síntomas de retirada que las de vida media larga, por ello en pacientes más difíciles se propone que, si se consume una benzodiazepina de vida media corta, cambiar por otra de vida media larga, como el diazepam con el fi n de disminuir los efectos desagradables de la retirada.

Suspender completamente la medicación pude durar desde 4-6 semanas hasta un año ó mas. Se recomienda realizar visitas de seguimiento cada 2-4 semanas durante el proceso de deshabituación en las que se podrán abordar los síntomas que pudieran aparecer y se proporcionará apoyo y refuerzo de los logros obtenidos. A pesar de todo, existe un número de pacientes cuyos síntomas de abstinencia/retirada persisten en el tiempo ó que tienen niveles de dependencia muy elevada, sobre los que resulta muy difícil intervenir.  

 Algunas benzodiazepinas usados como ansiolíticos son el alprazolam, bromazepam, clordiazepoxido, clonazepam, clorazepato, diazepam, lorazepam, medazepam, nordazepam, oxazepam y el prazepam.

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Otin & Lucas.  artículo nº 151 El blog tiene la intención de poder ser de ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas

                                                                      Fotografía Jusa Vilchez

fuentes de  consultada

http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol32_2DeshabBenzodiaAtenPrimaria.pdf

http://www.bago.com.ar/vademecum/bibliografia/el-clonazepam-es-eficaz-para-el-tratamiento-de-los-pacientes-con-trastorno-de-ansiedad/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2832848/

otinylucas

Sieghart W. Farmacología de los receptores de las benzodiazepinas: una actualización. J Psychiatry Neurosci. 1994 Jan; 19 (1) :24-9

Busto U, Fornazzari L, Naranjo CA. Tinnitus prolongada después de la interrupción de su uso terapéutico a largo plazo de las benzodiazepinas. J Clin Psychopharmacol. 1988 Oct; 8 (5): 359-62. 

Busto U, Sellers EM, Naranjo CA, Cappell H, Sánchez-Craig M, Sykora reacción Retiro K. después de su uso terapéutico a largo plazo de las benzodiazepinas N Engl J Med. 1986 02 de octubre, 315 (14) :854-9 . 

RM Johnson, Brummett R, Schleuning A. El uso de alprazolam para el alivio del tinnitus. 

 Gananca MM, Caovilla HH, Gananca FF, Gananca CF, MS Munhoz, da Silva ML, et al. El clonazepam en el tratamiento farmacológico de vértigo y tinnitus. Int Tinnitus J. 2002; 8 (1) :50-3. 

Bahmad FM, Jr, Venosa AR, Oliveira CA. Las benzodiazepinas y GABAergicos en el tratamiento de tinnitus severo incapacitante de origen predominantemente coclear. Int. Tinnitus J. 2006; 12 . (2) :140-4