64. Láser y Acúfenos

Láser para tínnitus, la estimulación transmeatal con láser   ha sido propuesta como tratamiento para los acúfenos. No es oro todo lo que reluce.

introducción 

La estimulación transmeatal con láser de baja potencia es un procedimiento terapéutico que ha sido propuesto como tratamiento para la disfunción coclear, el acúfeno crónico coclear y la sordera neurosensorial.

Aplicación transmeatal de la LLLT

El tratamiento con láser de baja potencia (en adelante LLLT, del

inglés low level laser therapy) 

La mejor vía para estimular las células cocleares mediante láser es

la vía transmeatal. La estimulación a través de la mastoides no es

efectiva, pues no se alcanza a nivel coclear la dosis de energía suficiente

para conseguir efectos terapéuticos [Tauber et al., 2001]. 

En otro estudio

Tauber et al. (2003) determinaron la seguridad en el uso de la

estimulación transmeatal con LLLT, comprobando la inocuidad del mismo

sobre los tejidos auditivos y obtuvieron resultados satisfactorios en

cuanto a la disminución de acúfenos, pero recomendaban la realización

de estudios aleatorizados a doble ciego y controlado con placebo para

determinar la verdadera eficacia del tratamiento.

En cuanto al tipo de láser a usar, Jovanovic et al. (2000) en un

estudio con animales demostraron que el láser Er:YSGG no tiene efectos

adversos sobre el órgano de Corti y hay una alta seguridad para su uso

en oído.

ensayos clínicos realizados

Se han recogido un total de siete ensayos sobre la LLLT en

Acúfenos.

A favor

En pacientes con acúfenos resistentes a otros tratamientos la

aplicación de láser de 40mW y 830nm de forma transmeatal y dirigido

hacia la cóclea, durante 9 minutos, una vez a la semana, 10 veces o más,

disminuyó la intensidad y el grado de molestia del acúfeno en el 58 y 55%

de los pacientes, respectivamente, aunque en solo el 26% de los

pacientes disminuyó la duración del acúfeno [Shiomi et al., 1997].

Gungor et al. (2008) evaluaron la efectividad de la terapia de láser

de baja potencia en un estudió aleatorizado y a doble ciego en pacientes

con acúfenos crónicos unilaterales o bilaterales. En un grupo usaron

láser de 5 mW con longitud de onda de 650 nm y en el otro grupo usaron

placebo; ambos fueron aplicados transmeatalmente durante 15 minutos,

una vez a la semana. En los pacientes sometidos a láser de baja frecuencia

los resultados fueron de mejoría en la intensidad, duración y molestia

de los acúfenos, en 48.8, 55,7 y 55.5% respectivamente. En el grupo

placebo no se encontró mejoría significativa. Concluyeron que la terapia

con láser de baja potencia es útil para el tratamiento de los acúfenos

crónicos.

Cuda y De Caria (2008) trataron a pacientes con acúfenos de más

de tres años de duración con LLLT en un estudio con controlado con

placebo. Usaron un láser de 5mV y 650nm en sesiones diarias de 20

minutos durante tres meses. Los resultados mostraron que la severidad

del acúfeno disminuyó mucho más en el grupo tratado con láser (61,6%)

que en el grupo tratado con placebo (35%).

En contra

La aplicación de LLLT de 50 mW y 830 nm por Mirz et al. (2000) en

un ensayo clínico a doble ciego y controlado con placebo no halló

diferencias significativas entre los pacientes sometidos al láser y los

sometidos a placebo, por lo que concluyeron que las diferencias

significativas halladas en estudios previos pueden ser explicadas por el

efecto placebo.

Nakashima et al. (2002) en un estudio similar, usando un láser de

, en sesiones semanales de 6 minutos durante 4 semanas

tampoco obtuvieron resultados significativos a favor del láser.

Tauber et al. (2003) en un estudio con pacientes con sordera y

acúfenos recibieron laser de baja-potencia en mastoides y

transmeatalmente. La longitud onda de 635-830 nm 

y potencia de 8-20 mW. No hubo ningún efecto secundario. 

La intensidad del acúfeno disminuyó en el 37% de los pacientes

 y desapareció el acúfeno en el 6%.

Teggi et al. (2009) usaron la LLLT en sesiones diarias de 20 minutos

durante 3 meses con láser de 5mW y 650nm, en un estudio prospectivo

aleatorizado y a doble ciego, no encontrando diferencias entre los grupos,

sólo se encontró diferencia en la hiperacusia con (p=0.02), concluyendo

que la estimulación transmeatal con láser de baja frecuencia no es eficaz

como medida terapéutica en los acúfenos.

En Diversos foros de personas con tínnitus asistimos de vez en cuando al relato de la experiencia de alguien que ha mejorado con láser. No obstante cuando el resto de usuarios comienza hacer preguntas sobre este procedimiento, no vuelven a intervenir. Suelen hacer propaganda de determinadas clínicas, por lo que concluimos que el láser no es efectivo, y se debe más a un efecto placebo que conllevan muchas terapias. Algunos usuarios de foros han considerado esta técnica como estafa.

Los estudios presentados tienen un problema de diseño experimental, la muestra empleada, es decir el número de personas participantes es poco significativo, y por tanto tienen una menor fiabilidad y validez. Cosa muy común en las investigaciones con tínnitus.

conclusión

Como conclusión, se puede inferir que en un futuro el láser

transmeatal podrá ofrecer grandes posibilidades en el tratamiento del

acúfeno, teniendo en cuenta la inocuidad de su uso; pero aún deben

determinarse la frecuencia de las sesiones, el tipo de láser, su potencia,

longitud de onda, y lo que es más trascendental, la manera de llegar los

fotones a las moléculas de las células del interior de la cóclea.

Experiencia personal del Doctor Don Miguel A. López González

Bioquímico

Otorrinolaringólogo

Hospital Universitario Virgen del Rocío

Sevilla

Puedo aportar mi experiencia personal con los dispositivos de

aplicación de la LLLT transmeatal en acúfenos.

1) El diodo que genera el láser (que es luz fría) se calienta 

cuando está funcionando dentro del canal auditivo

hasta el extremo que resulta molesto.

 2) El haz de luz

visible coherente (láser) no puede traspasar objetos opacos. Una vez el

dispositivo colocado en el canal auditivo, en el mejor de los casos, el haz

de láser, se dirige a la membrana timpánica. En el mejor de los casos se

dirige a la membrana timpánica exenta de huesecillo (mango de martillo).

Luego tiene el haz de luz que atravesar la caja timpánica, incidir sobre la

cóclea, traspasar su mucosa, el hueso externo coclear y llegar a las

células del oído interno.

 El haz puede tener 1 milímetro de diámetro

cuando lo ponemos sobre la palma de la mano. El haz de láser de 1 mm

incidiría en dicha sección de la cóclea. Al resto de la cóclea no llegaría el

supuesto haz de láser. Es evidente que la luz visible no puede atravesar

todas estas estructuras, pero en el supuesto que algún fotón llegara a la

cóclea, incidiría en una zona microscópica, quedando prácticamente la

cóclea entera sin estimular.

Desde un punto de vista bioquímico, ninguna molécula de las

células del interior de la cóclea “in vivo” puede estimularse mediante este

sistema transmeatal de LLLT. Otra cosa muy distinta es la estimulación

de la cóclea “in vitro”.

Los diferentes dispositivos de LLLT para el tratamiento de acúfenos

pueden producir una mejoría significativa de los ruidos de oídos y otros

síntomas anejos, mediante el efecto placebo.

Placebo

El placebo puede producir efectos beneficiosos que son indistinguibles

de los de la aplicación o medicación activa. La expectativa o

esperanza de mejoría o curación modula los factores que influyen en la

conducta, siendo estos los que ponen en marcha el efecto placebo.

Circuitos neurales específicos y sistemas neurotransmisores responden a

la expectativa o esperanza de beneficio (mejoría o curación) durante la

aplicación del placebo, induciendo cambios fisiológicos medibles. Los

factores cognitivos (expectativa o esperanza) son capaces de modular los

estados físicos y emocionales a través de activaciones específicas en el

cerebro humano. El efecto placebo está relacionado con la expectativa o

esperanza de la recompensa, mediado por la activación del circuito

límbico.

Nocebo

El placebo también puede inducir reacciones adversas. Las

respuestas nocebo (antiplacebo) se asocian con desactivación neurotransmisora.

Los efectos placebo y nocebo se asocian con respuestas

opuestas de los neurotransmisores en las redes distribuidas por las

diferentes regiones cerebrales [Weihrauch TR, 2004].

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Otin & Lucas.  artículo nº 64

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referencias

fuente:

Ingerman Gutiérrez González, Francisco Javier Sánchez Malagón,

Miguel A. López González.

Fuente Acúfeno como señal de malestar

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