Ototoxicidad de medicamentos y Acúfenos
TINNITUS puede deberse a Ototoxicidad, esta es la alteración transitoria o definitiva de la función auditiva producida por los Medicamentos.
Qué
es la ototoxidad?
Se define ototoxicidad a las
alteraciones transitorias o definitivas de la función auditiva, vestibular o de
las 2 a la vez inducidas por medicamentos.
Estos fármacos ototóxicos
pueden afectar a la cóclea produciendo, sobre todo, pérdida de audición y/o
afectando al órgano vestibular en forma de vértigo y acufenos.
Aunque no se conoce la
incidencia exacta en nuestro país, en Estados Unidos los estudios demuestran
una incidencia de 1-3 casos por cada 1.000 pacientes tratados con cualquier
fármaco.
Los
principales medicamentos que pueden producir ototoxicidad son los antibióticos
aminoglucósidos;
esta familia merece ser
mencionada en primer lugar, no sólo por su importancia histórica (la
estreptomicina se utilizó desde 1944 en el tratamiento de la tuberculosis) sino
también por la importancia clínica.
Los aminoglucósidos
pueden causar destrucción de las células sensoriales en el oído
interno, ya sea a nivel coclear como vestibular. La afectación de las células
sensoriales puede ser irreversible; no obstante, un 50% de los pacientes puede
recuperar la pérdida auditiva de forma total o parcial.
En la toxicidad de los
aminoglucósidos se ha relacionado tanto la vía parenteral como la tópica,
aunque es mucho menos frecuente ya que se ha relacionado esta toxicidad con los
valores séricos.
Los
efectos ototóxicos de los antibióticos aminoglucósidos son los más documentados
en la bibliografía médica.
Los
aminoglucósidos son antibióticos de amplio espectro usados frente a bacterias
Gram negativo. Los usados más habitualmente son: amikacina,
gentamicina, tobramicina, kanamicina, neomicina y estreptomicina.
La
ototoxicidad de los aminoglucósidos se manifiesta en forma de pérdidas
auditivas en las frecuencias altas (8-12 kHz) que se propagan hacia frecuencias
más bajas a medida que continúa el tratamiento. Si la
administración de estos antibióticos se suprime en los primeros episodios de
pérdida auditiva se ha descrito una mejora parcial en los umbrales auditivos.
Las
aminoglucósidos penetran en la endolinfa y perilinfa a través del torrente
sanguíneo, afectan en primer lugar a las células ciliares externas de primer
rango, posteriormente actúan sobre las de segundo rango y por último sobre las
de tercer rango. Las células ciliares internas sólo se ven afectadas en
intoxicaciones severas. Debido a que estas sustancias destruyen las células
neuro-sensoriales del órgano de Corti, las disfunciones auditivas provocadas
por estos agentes son irreversibles.
- Sensibilidad
especial del individuo a estos medicamentos.
- Tratamientos
de duración superior a diez días.
- Edad del
paciente. Mayor sensibilidad en niños y personas de edad avanzada.
- Tratamientos
previos con antibióticos de la misma familia.
- Pérdida
auditiva previa.
- Uso
combinado con diuréticos.
Con
esta descripción de su faceta ototóxica no se pretende poner en entredicho la
elección de estos medicamentos para el tratamiento de determinadas
enfermedades, ya que su valía ha quedado de sobra demostrada. No obstante, las personas que estén bajo tratamiento
con antibióticos aminoglucósidos o que lo hayan estado recientemente (se ha
comprobado que estos fármacos pueden persistir hasta 5 meses en el organismo),
y que habitualmente se encuentran expuestos al ruido, han de ser objeto de una
vigilancia especial y una protección mayor, pues se ha demostrado que la acción
conjunta de estos medicamentos y el ruido tiene como resultado la potenciación
de los efectos perjudiciales de éste último sobre la audición. Incluso para
niveles de ruido no excesivamente altos.
Otros fármacos que pueden
presentar ototoxicidad son los diuréticos, que pueden producir toxicidad predominantemente
coclear (frecuencias medias y altas) y raramente afectan el sistema vestibular;
suelen producir hipoacusias súbitas, pero que se recuperan también al instante
tras la suspensión del fármaco.
Son
medicamentos que provocan la eliminación de líquidos corporales. Su uso más
habitual es el tratamiento de la disfunción renal, cardiaca, hipertensión,
etcétera.
Los
diuréticos para los que se han encontrado mayores evidencias de ototoxicidad
son la furosemida, el ácido etacrínico, piretanida y la bumetanida.
La
administración de diuréticos pude provocar pérdida de audición y acúfenos. No
obstante, estos efectos son temporales y desaparecen totalmente tras la
eliminación del fármaco del cuerpo.
Otro grupo potencialmente
tóxico es el grupo de los salicilatos, que producen una toxicidad
coclear para todas las frecuencias, reversible pero relacionada con la dosis,
cuya incidencia general es de 11 por cada 1.000 expuestos.
Los
medicamentos que contienen salicilatos pueden provocar acúfenos de forma
temporal y reversible. Sus efectos desaparecen después de entre 24 y 72 horas
tras la administración del medicamento. Naproxemo , acido acetilsálicico.
La
quinina y los fármacos antimaláricos pueden producir una
afectación severa pero reversible con la retirada del fármaco. cloroquina, quinina, mefloquina, hidroxicloroquina
Los
antineoplásicos también juegan
un papel fundamental en la lesión, tanto coclear como vestibular, y la lesión
secundaria en todos ellos tiene una relación directa con la dosis. cisplatino, tiotepa, metotrexato, mostaza hidrogenada, vincristina
El cisplatino es un medicamento usado habitualmente en
el tratamiento del cáncer. Su uso puede destruir las células ciliares.
Y, por último, los procedimientos de anestesia epidural o
bien punciones lumbares diagnósticas se han relacionado con pérdida neurosensorial (a bajas
frecuencias), asociándose a una disminución del volumen del líquido
Qué es la ototoxidad?
El cisplatino es un medicamento usado habitualmente en el tratamiento del cáncer. Su uso puede destruir las células ciliares.
Enlaces de interés
LISTADO DE MEDICAMENTOS OTOTOXICOS por principios activos
LISTADO DE MEDICAMENTOS OTOTÓXICOS por marcas comerciales
LISTADO DE MEDICAMENTOS NO OTOTOXICOS
Es importante valorar el
riesgo y el beneficio en todo tratamiento farmacológico, por lo que en
ocasiones en que no queden otras alternativas terapéuticas, puede ser necesario
administrar un fármaco ototóxico en un paciente con tinnitus o sordera. En estos
casos es obligado tomar precauciones para reducir el riesgo de ototoxicidad,
como por ejemplo, ajustar la dosis y la duración del tratamiento a las
características del paciente y a su patología de base, así como monitorizar la
función auditiva, controlando periódicamente, la posible aparición de acúfenos,
vértigo, pérdida de audición, etc., antes, durante y después del tratamiento.
Otin & Lucas. artículo nº 126.
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El blog tiene la intención de poder ser de ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas
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fuente
http://www.construmatica.com/construpedia/El_Ruido_en_el_Trabajo._Efectos
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