tratamiento farmacológico de la ansiedad y tínnitus
Las personas con acúfenos son propensas a tener trastornos de ansiedad generalizada por el hecho mismo del tínnitus.
ANSIEDAD: La persona afectada por acúfenos pone en práctica soluciones erróneas por su cuenta, y adopta conductas desadaptativas que no hacen otra cosa que reforzar el acúfeno y retardar su proceso de habituación.
Una preocupación excesiva, pensamientos negativos sobre la evolución de este síntoma, activa y desencadena una respuesta de estrés.
El TAG es pues un trastorno común cuya característica central es la preocupación excesiva por un número de acontecimientos diferentes. Los síntomas principales son estrés excesivo unido a la dificultad para controlar los pensamientos preocupantes que persisten durante al menos 6 meses.
El tratamiento del trastorno
de ansiedad generalizada en acúfenos incluye la utilización de fármacos:
antidepresivos
(tricíclicos, ISRS)
benzodiacepinas
antiepilécticos
formas
específicas de psicoterapia
El tratamiento más efectivo para el TAG suele combinar la psicoterapia con
la medicación.
Existen más de 200 especialidades médicas para tratar los síntomas
depresion, ansiedad, angustia, fobia, que muchas personas desarrollan por
tener acúfenos.
ANÁLISIS DE LOS MEDICAMENTOS
ANSIOLÍTICOS
Las
benzodiazepinas son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el sistema
nervioso central, con efectos sedantes, hipnóticos,
ansiolíticos,
anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares). Por ello
se usan las benzodiazepinas en medicina para la terapia de la ansiedad,
insomnio y otros estados afectivos, así como las epilepsias, abstinencia
alcohólica y espasmos musculares.
La denominación
de estos compuestos, suele caracterizarse por la terminación -lam o -lan (triazolam,
oxazolam, estazolam) y por la terminación pam y pan (diazepam,
lorazepam, lormetazepam, bentazepam, flurazepam, flunitrazepam, clonazepam,
midazolam). No obstante, hay excepciones como el clorazepato dipotásico
(Tranxilium) o el clordiazepóxido (Librium).
El término
benzodiazepina se refiere a la porción en la estructura química de estos
medicamentos compuesto por el anillo de benceno unido a otro anillo de siete
miembros heterocíclicos llamado diazepina.
A pesar de que
en el uso clínico las benzodiazepinas ejercen efectos cualitativos muy
similares uno del otro, existen importantes diferencias cuantitativas en sus
propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas, las cuales han sido la base de
sus variados patrones de aplicación terapéutica.
Las benzodiazepinas
pueden causar tolerancia, dependencia y adicción.
Las
benzodiazepinas poseen propiedades anti-ansiedad y pueden ser usados para el
manejo temporal de la ansiedad severa.
Las
benzodiazepinas, por lo general, se administran por vía oral, aunque se pueden
administrar por vía intravenosa durante un ataque de pánico. Un panel
internacional de expertos en la farmacoterapia de la ansiedad y la depresión
definieron al uso de las benzodiazepinas, especialmente en combinación con
antidepresivos, como las principales drogas en la terapia de los trastornos de
la ansiedad.
Sin embargo las
benzodiazepinas, pese a que consiguen aliviar los síntomas en la mayoría de los
individuos, es recomendable que sean
usadas solo por periodos cortos de 2 a 4 semanas debido al riesgo de generar
tolerancia y dependencia y su falta de efectividad a largo plazo.
Las
benzodiazepinas comparadas con otros tratamientos farmacológicos, tienen el
doble de posibilidades de causar tras su discontinuación una recaída de la
condición subyacente.
Algunos
benzodiazepinas usados como ansiolíticos son el alprazolam, bromazepam,
clordiazepoxido, clonazepam, clorazepato, diazepam, lorazepam, medazepam,
nordazepam, oxazepam y el prazepam.
Clasificación de las benzodiazepinas según su
vida media
Prolongada: 40-200 h.
•
Clobazam.
•
Clorazepato.
•
Clordiazepóxido.
•
Diazepam.
•
Fluracepam.
•
Medacepam.
•
Pinacepam.
•
Clotiacepam.
•
Pracepam.
Intermedia: 20-40 h.
•
Clonazepam
•
Bromazepam.
•
Flunitrazepam.
•
Nitracepam.
Corta:
5-20 h.
•
Alprazolam.
•
Lormetazepam.
•
Lorazepam.
•
Midazolam.
•
Oxacepam.
Reducida: 1-1,5 h.
•
B-rotizolam.
•
N-fidazolain.
ANTIDEPRESIVOS
Los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina o (ISRS) son una clase de compuestos
típicamente usados como antidepresivos en el tratamiento de cuadros depresivos,
trastornos de ansiedad, y algunos trastornos de personalidad.
Se cree que los ISRS
incrementan los niveles extracelulares del neurotransmisor serotonina al
inhibir su recaptación hacia la célula presináptica, por lo que aumenta la
cantidad de serotonina en la hendidura sináptica disponible para unirse al
receptor postsináptico. Para que lo entiendas, más facil, lo que hacen es
ahorrar serotonina, que gastes menos en las diferentes funciones
cerebrales de tu organismo.
Presentan
distintos grados de selectividad para otros transportadores de monoamina, en
donde los ISRS puros tienen una afinidad de unión débil con los transportadores
de dopamina y norepinefrina.
Los ISRS son la
primera clase de fármaco psicotrópico descubierta usando el proceso llamado
diseño racional de fármacos, un proceso que comienza con la identificación de un
objetivo biológico específico y consiste en la creación de una molécula
diseñada para afectar dicho objetivo.
Son los
antidepresivos más prescritos en muchos países.
La
eficacia de los ISRS en casos leves o moderados de depresión ha sido
cuestionada.
Los
antidepresivos son recomendados por el Instituto Nacional para la Salud y la
Excelencia Clínica (National Institute for Health and Clinical Excellence)
(NICE) para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) que no
haya respondido a medidas conservadoras, como las actividades de educación y de
autoayuda.
Los
antidepresivos proporcionan una reducción de modesta a moderada de la ansiedad
en el TAG, y sus efectos son superiores a los del placebo en el tratamiento del
TAG.
La
eficacia de distintos antidepresivos es similar.
Los efectos
secundarios generales se presentan en su mayoría durante las primeras 1-4
semanas, mientras que el cuerpo se adapta al medicamento (con la excepción de
los efectos secundarios sexuales, que tienden a ocurrir más tarde en el
tratamiento).
De hecho, a
menudo toma 6-8 semanas para que el medicamento alcance todo su potencial (el
comienzo lento se considera un inconveniente del tratamiento con ISRS).
Casi todos los
ISRS son conocidos por causar uno o más de estos síntomas adversos: mareos,
cefalea, diarrea, vómitos, perdida de apetito, perdida o aumento de peso...
Los fármacos
incluidos en esta clase incluyen los siguientes:
•
Citalopram
•
Duloxetina
•
Dapoxetina
•
Desvenlafaxina
•
Escitalopram
•
Fluoxetina
•
Fluvoxamina
•
Paroxetina
•
Sertralina
•
Vilazodona
ANTIEPILECTICOS (también llamado
anticonvulsivo)
Existen 18 principios activos farmacológicos para tratar la epilepsia:
Rufinamina, primidona,pregabalina,oxcarbazepina, levetirazetam, lamotrigina,
gabapentina, acido valproico, clobazam, clonazepam,etosuximida,
fenitoina,fenobarbital,tiagabina,topiramato,vigabatrina,zonisamida. ( en
un próximo artículo tratamos todos estos principios activos,
comentando análisis, efectos secundarios, interacciones, presentación y pauta
de dosificación)
Vamos a comentar el más utilizado en tínnitus.
La
pregabalina (Lyrica) actúa sobre el canal de calcio voltaje-dependientes con el
fin de reducir la liberación de neurotransmisores tales como el glutamato,
noradrenalina.
Su efecto
terapéutico aparece después de 1 semana de uso y es similar en eficacia al
lorazepam, alprazolam y venlafaxina pero la pregabalina ha demostrado ser
superior al producir efectos terapéuticos más consistentes para los síntomas de
ansiedad psíquica y somática.
Estudios a largo
plazo han demostrado su eficacia continua sin el desarrollo de la tolerancia y,
además, a diferencia de las benzodiazepinas no interrumpe la arquitectura del
sueño y produce menor deterioro cognitivo y psicomotor, además tiene un bajo
potencial de abuso y dependencia por ello puede ser preferible a las
benzodiazepinas por estas razones.
Los efectos
ansiolíticos de la pregabalina aparecen rápidamente después de la
administración, similar a las benzodiazepinas, lo que da pregabalina una
ventaja sobre muchos de los medicamentos ansiolíticos tales como los
antidepresivos.
artículos sobre ototoxicidad de los Psicofarmacos citados en este
artículo
fuentes
http://es.wikipedia.
otinylucas
Clínica de la Ansiedad. Psicólogos
especialistas en el tratamiento de la Ansiedad Generalizada. Madrid
y Barcelona.
SISTEMA NACIONAL “Antiepilépticos: Aportación de los nuevos fármacos”
DE SALUD Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud.
Madrid, 2004
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