Láser para tínnitus, la estimulación transmeatal con láser ha sido propuesta como tratamiento para los acúfenos. No es oro todo lo que reluce.
introducción
La
estimulación transmeatal con láser de baja potencia es un
procedimiento terapéutico que ha sido propuesto como tratamiento para la disfunción coclear, el acúfeno crónico coclear y la sordera neurosensorial.
Aplicación
transmeatal de la LLLT
El
tratamiento con láser de baja potencia (en adelante LLLT, del
inglés
low level laser therapy)
La
mejor vía para estimular las células cocleares mediante láser es
la
vía transmeatal. La estimulación a través de la mastoides no es
efectiva,
pues no se alcanza a nivel coclear la dosis de energía suficiente
para
conseguir efectos terapéuticos [Tauber et al., 2001].
En
otro estudio
Tauber
et al. (2003) determinaron la seguridad en el uso de la
estimulación
transmeatal con LLLT, comprobando la inocuidad del mismo
sobre
los tejidos auditivos y obtuvieron resultados satisfactorios en
cuanto
a la disminución de acúfenos, pero recomendaban la realización
de
estudios aleatorizados a doble ciego y controlado con placebo para
determinar
la verdadera eficacia del tratamiento.
En
cuanto al tipo de láser a usar, Jovanovic et al. (2000) en un
estudio
con animales demostraron que el láser Er:YSGG no tiene
efectos
adversos
sobre el órgano de Corti y hay una alta seguridad para su uso
en
oído.
ensayos
clínicos realizados
Se
han recogido un total de siete ensayos sobre la LLLT en
Acúfenos.
A favor
En
pacientes con acúfenos resistentes a otros tratamientos la
aplicación
de láser de 40mW y 830nm de forma transmeatal y dirigido
hacia
la cóclea, durante 9 minutos, una vez a la semana, 10 veces o más,
disminuyó
la intensidad y el grado de molestia del acúfeno en el 58 y 55%
de
los pacientes, respectivamente, aunque en solo el 26% de los
pacientes
disminuyó la duración del acúfeno [Shiomi et al., 1997].
Gungor
et al. (2008) evaluaron la efectividad de la terapia de láser
de
baja potencia en un estudió aleatorizado y a doble ciego en
pacientes
con
acúfenos crónicos unilaterales o bilaterales. En un grupo usaron
láser
de 5 mW con longitud de onda de 650 nm y en el otro grupo usaron
placebo;
ambos fueron aplicados transmeatalmente durante 15 minutos,
una
vez a la semana. En los pacientes sometidos a láser de baja
frecuencia
los
resultados fueron de mejoría en la intensidad, duración y molestia
de
los acúfenos, en 48.8, 55,7 y 55.5% respectivamente. En el grupo
placebo
no se encontró mejoría significativa. Concluyeron que la terapia
con
láser de baja potencia es útil para el tratamiento de los acúfenos
crónicos.
Cuda
y De Caria (2008) trataron a pacientes con acúfenos de más
de
tres años de duración con LLLT en un estudio con controlado con
placebo.
Usaron un láser de 5mV y 650nm en sesiones diarias de 20
minutos
durante tres meses. Los resultados mostraron que la severidad
del
acúfeno disminuyó mucho más en el grupo tratado con láser (61,6%)
que
en el grupo tratado con placebo (35%).
En contra
La
aplicación de LLLT de 50 mW y 830 nm por Mirz et al. (2000) en
un
ensayo clínico a doble ciego y controlado con placebo no halló
diferencias
significativas entre los pacientes sometidos al láser y los
sometidos
a placebo, por lo que concluyeron que las diferencias
significativas
halladas en estudios previos pueden ser explicadas por el
efecto
placebo.
Nakashima
et al. (2002) en un estudio similar, usando un láser de
,
en sesiones semanales de 6 minutos durante 4 semanas
tampoco
obtuvieron resultados significativos a favor del láser.
Tauber
et al. (2003) en un estudio con pacientes con sordera y
acúfenos
recibieron laser de baja-potencia en mastoides y
transmeatalmente.
La longitud onda de 635-830 nm
y
potencia de 8-20 mW. No hubo ningún efecto secundario.
La
intensidad del acúfeno disminuyó en el 37% de los pacientes
y
desapareció el acúfeno en el 6%.
Teggi
et al. (2009) usaron la LLLT en sesiones diarias de 20 minutos
durante
3 meses con láser de 5mW y 650nm, en un estudio prospectivo
aleatorizado
y a doble ciego, no encontrando diferencias entre los grupos,
sólo
se encontró diferencia en la hiperacusia con (p=0.02), concluyendo
que
la estimulación transmeatal con láser de baja frecuencia no es
eficaz
como
medida terapéutica en los acúfenos.
En Diversos foros de personas con tínnitus asistimos de vez en cuando al relato de la experiencia de alguien que ha mejorado con láser. No obstante cuando el resto de usuarios comienza hacer preguntas sobre este procedimiento, no vuelven a intervenir. Suelen hacer propaganda de determinadas clínicas, por lo que concluimos que el láser no es efectivo, y se debe más a un efecto placebo que conllevan muchas terapias. Algunos usuarios de foros han considerado esta técnica como estafa.
Los estudios presentados tienen un problema de diseño experimental, la muestra empleada, es decir el número de personas participantes es poco significativo, y por tanto tienen una menor fiabilidad y validez. Cosa muy común en las investigaciones con tínnitus.
conclusión
Como
conclusión, se puede inferir que en un futuro el láser
transmeatal podrá
ofrecer grandes posibilidades en el tratamiento del
acúfeno,
teniendo en cuenta la inocuidad de su uso; pero
aún deben
determinarse
la frecuencia de las sesiones, el tipo de láser, su potencia,
longitud
de onda, y lo que es más trascendental, la manera de llegar los
fotones
a las moléculas de las células del interior de la cóclea.
Experiencia
personal del Doctor Don Miguel A. López González
Bioquímico
Otorrinolaringólogo
Hospital
Universitario Virgen del Rocío
Sevilla
Puedo
aportar mi experiencia personal con los dispositivos de
aplicación
de la LLLT transmeatal en acúfenos.
1) El
diodo que genera el láser (que es luz fría) se calienta
cuando
está funcionando dentro del canal auditivo
hasta
el extremo que resulta molesto.
2) El
haz de luz
visible
coherente (láser) no puede traspasar objetos opacos. Una vez el
dispositivo
colocado en el canal auditivo, en el mejor de los casos, el haz
de
láser, se dirige a la membrana timpánica. En el mejor de los casos
se
dirige
a la membrana timpánica exenta de huesecillo (mango de martillo).
Luego
tiene el haz de luz que atravesar la caja timpánica, incidir sobre
la
cóclea,
traspasar su mucosa, el hueso externo coclear y llegar a las
células
del oído interno.
El
haz puede tener 1 milímetro de diámetro
cuando
lo ponemos sobre la palma de la mano. El haz de láser de 1 mm
incidiría
en dicha sección de la cóclea. Al resto de la cóclea no llegaría
el
supuesto
haz de láser. Es evidente que la luz visible no puede atravesar
todas
estas estructuras, pero en el supuesto que algún fotón llegara a la
cóclea,
incidiría en una zona microscópica, quedando prácticamente la
cóclea
entera sin estimular.
Desde
un punto de vista bioquímico, ninguna molécula de las
células
del interior de la cóclea “in vivo” puede estimularse mediante
este
sistema
transmeatal de LLLT. Otra cosa muy distinta es la estimulación
de
la cóclea “in vitro”.
Los
diferentes dispositivos de LLLT para el tratamiento de acúfenos
pueden
producir una mejoría significativa de los ruidos de oídos y otros
síntomas
anejos, mediante el efecto placebo.
Placebo
El
placebo puede producir efectos beneficiosos que son indistinguibles
de
los de la aplicación o medicación activa. La expectativa o
esperanza
de mejoría o curación modula los factores que influyen en la
conducta,
siendo estos los que ponen en marcha el efecto placebo.
Circuitos
neurales específicos y sistemas neurotransmisores responden a
la
expectativa o esperanza de beneficio (mejoría o curación) durante
la
aplicación
del placebo, induciendo cambios fisiológicos medibles. Los
factores
cognitivos (expectativa o esperanza) son capaces de modular los
estados
físicos y emocionales a través de activaciones específicas en el
cerebro
humano. El efecto placebo está relacionado con la expectativa o
esperanza
de la recompensa, mediado por la activación del circuito
límbico.
Nocebo
El
placebo también puede inducir reacciones adversas. Las
respuestas
nocebo (antiplacebo) se asocian con desactivación neurotransmisora.
Los
efectos placebo y nocebo se asocian con respuestas
opuestas
de los neurotransmisores en las redes distribuidas por las
diferentes
regiones cerebrales [Weihrauch TR, 2004].
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Otin & Lucas. artículo nº 64
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El blog tiene la intención de poder ser de ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas
referencias
fuente:
Ingerman Gutiérrez González, Francisco Javier Sánchez Malagón,
Miguel A. López González.
Fuente Acúfeno como señal de malestar
Cuda D, De Caria A. Effectiveness of combined counseling and low-level
laser stimulation in the treatment of disturbing chronic tinnitus. Int
Tinnitus J 2008;14:175-80.
Gungor, A. Dogru, S. Cincik, H. Erkul, E. Poyrazoglu, E. Effectiveness of
transmeatal low power laser irradiation for chronic tinnitus. J
Laryngol Otol 2008;122:447-51.
Izzo AD, Suh E, Pathria J, Walsh JT, Whitlon DS, Richter CP. Selectivity of
neural stimulation in the auditory system: a comparison of optic
and electric stimuli. Biomed Opt 2007;12:021008.
Jovanovic S, Jamali Y, Anft D, Schönfeld U, Scherer H, Müller.G. Influence
of pulsed laser irradiation on the morphology and function of the
guinea pig cochlea. Hear Res 2000;144:97-108.
Mirz F, Zachariae B, Andersen SE, Nielsen AG, Johansen LV, Bjerring P,
Pedersen CB. Treatment of tinnitus with low-intensity laser. Ugeskr
Laeger 2000;162:3607-10.
ogowski M, Mnich S, Gindzieńska E, Lazarczyk B. Low-power laser in the
treatment of tinnitus--a placebo-controlled study. Otolaryngol Pol
1999;53: 315-20.
Shiomi Y, Takahashi H, Honjo I, Kojima H, Naito Y, Fujiki N. Efficacy of
transmeatal low power laser irradiation on tinnitus: a preliminary
report. Auris Nasus Larynx 1997;24:39-42.
Siedentopf CM, Ischebeck A, Haala IA, Mottaghy FM, Schikora D, Verius M,
Koppelstaetter F, Buchberger W, Schlager A, Felber SR,
Golaszewski SM. Neural correlates of transmeatal cochlear laser
(TCL) stimulation in healthy human subjects. Neurosci Lett 2007;
411:189-93.
Takac S, Stojanović S. Diagnostic and biostimulating lasers. Med Pregl
1998;51: 245-9.
Tauber S, Baumgartner R, Schorn K, Beyer W. Lightdosimetric
quantitative analysis of the human petrous bone: experimental
study for laser irradiation of the cochlea. Lasers Surg Med 2001;28:
18-26.
Tauber S, Schorn K, Beyer W, Baumgartner R. Transmeatal cochlear laser
(TCL) treatment of cochlear dysfunction: a feasibility study for
chronic tinnitus. Lasers Med Sci 2003;18:154-61.
Teggi R, Bellini C, Piccioni LO, Palonta F, Bussi M. Transmeatal low-level
laser therapy for chronic tinnitus with cochlear dysfunction. Audiol
Neurootol 2009;14:115-20.
Wenzel GI, Anvari B, Mazhar A, Pikkula B, Oghalai JS. Laser-induced
collagen remodeling and deposition within the basilar membrane of
the mouse cochlea. J Biomed Opt 2007;12:021007.
Wenzel GI, Pikkula B, Choi CH, Anvari B, Oghalai JS. Laser irradiation of
the guinea pig basilar membrane. Lasers Surg Med 2004;35:174-80.
Wilden L, Karthein R. Import of radiation phenomena of electrons and
therapeutic low-level laser in regard to the mitochondrial energy
transfer. J Clin Laser Med Surg 1998;16:159-65.
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